Szemészet, 1990 (127. évfolyam, 1-4. szám)

1990-05-01 / 2. szám

eredmény, negatív székleteredmény ellenére az előző esethez való nagy hasonlatossága miatt Kiion, Tetran kúrában részesítettük. Az oedema felszívódott, chorioretinitises heg alakult ki. 1 év múlva újabb reeidiva támadt. Székletvizsgálat ismét negatív volt. Üjabb Kiion, Tetran kúra. Gyógyult.

6. K. Gy. 65 é. nő. 18 éves korában pleuritis exudativa. 1952-ben myoma miatt méhamputáeió. 10 éve tud arról, hogy a jobb szem látása romlik. Elmondása szerint ,,bevérzés és érliártyaleválás” volt a jobb centrumban. 1980-ban a bal szemén romlott meg a látása. Szemészeti osztályra került, ahol chorioretinitis centralis tuberculoallergicát állapítottak meg. INH-t, Prednisolont kapott. Látása a bal szemén fokozatosan romlott, úgy érezte a Prednisolon beszedése után kifejezettebben. 1981 decemberében került osztályunkra felvételre. Visusa: jobb szemén 1/2 m. o. o., bal szemén corr.-al = 0,6 volt. A jobb centrumban pigmentációval, sárgás degenerátiókkal, vérzésekkel tarkított laposan elődomborodó durva elváltozás volt látható. Bal oldalon a centrumban jobban elődomborodó cystaszerű képlet, szélén sárgás degenerátiók, pigment elváltozás, subretinalis haemorrhagia látható. Az elváltozás nagyon hasonlított a Kuhnt—Junius maeuladegenerátióhoz. Összehasonlítva a két centrumot úgy tűnt, hogy a jobb szem súlyosabb durvább és laposabb elváltozásai a bal oldalon látható cysticus elváltozás rupturájából eredhetnek. Kivizsgálása gangrénás fogra derített fényt, amit rendeztünk. Minthogy székletéből dúsan tenyészett Entamoeba histolytica arra gondoltunk, hogy az elváltozás amoebás eredetű lehet. Tinigyn, Kiion, Vibramycin therapiát kezdtünk. Időnként kis dózisú Prednisolon terápiát kapott. A szükséges amoebás kúrát nem tudtuk megadni nagyfokú hányinger miatt. Széklete negatívvá vált, de a szemfolyamat lassan progrediált. Kb. fél óv múlva ismét megpróbálkoztunk a Kiion, Tetránnal, de hányingere miatt újra abba kellett hagyni. Enteroseptolt jód érzékenysége miatt nem adhattuk.

7. N. Zs. 18 é. ffi. 9 éve fennálló kétoldali uveitis posterior, üvegtesti borússág, periphlebitis retinae miatt állandó orvosi felügyelet alatt állt. A szülők elmondják, hogy kisgyermek korában hasmenéses betegsége volt. Gyengénlátók iskolájába járt. 1970-ben influenzája, 1976-ban tonsillectomiája volt. 1978-ban a bal femur metaphysisében ovalis, sclerotikus széllel körülvett felritkulást mutatott a rtg-felvótel. Akkoriban fájt a bal lába. További látásromlás miatt 1981 júniusában került osztályunkra. Jobb szem látása corr.-al=0,15, bal szemén 1 m. u. o. volt. Mindkét szeme halvány volt, csarnokban igen finom Tyndall jelenség, az üvegtestben borússág, alul kissé tömöttebb homályok voltak láthatók. Az egész hátsó pólus oedetnásnak látszott. Főként a papilla körüli retina, a centrum körül a retina. Helyenként sárgás degenerációs foltok látszottak. Az erek mentén nagyfokú oedema volt. Helyenként feltűnt az artériák nagyfokú kaliberingadozása. A periférián chorioretinitises gócok voltak láthatók. A bal szem elváltozásai kifejezettebbek voltak. Kivizsgálása során azt találtuk, hogy a bal femur metaphysisiében lévő cysticus képlet az 1978-as rtg-leletekkel összehasonlítva nőtt. Enyhén emelkedett Se ö. bi: 44,32 mol/1, Se. i. bi.: 22,37 mol/1, Se. d. bi.: 2,75 mol/1, spontán prthrombin 46%, bromphthalein retentio 6%, AP 188 volt. Székletében Entamoebe histolytica precysticus formáját találtuk. 10 napig Kiion, Tetran kúrában részesítettük. Az igen mérsékelt javulás miatt, valamint azon meggondolásból, hogy a szemfenéki képet vasculitis uralja 1 hónap múlva 30 mg-mal Prednisolon kúrát kezdtünk, heti 5 mg-mal csökkentve. Se. ö. bi.: 15,76 mol/1, se. i. bi.: 13,21 mol/1, Se. d. bi.: 2,55 mol/1 volt. BSP: 3%-ra csökkent. Prednisolontól acnék támadtak a bőrén. Aug-ban újabb 1 hónap múlva megismételtük a Kiion, Tetran kúrát Se. ö. bi.: 25,45 mol/1, Se. i. bi.: 21,56 mol/1, Se. d. bi.: 3,9 mol/1. BSP: 0%. Szeptemberben újra felvettük az osztályunkra és Fasygint, majd 10 napon át Vibramycint, 3 héten át Delagilt kapott. Októberben még mindig elég szerény javulást láttunk. Visusa: jobb szemén 0,2, bal szemén jelentősebben 0,1-re javult. Tyndall megszűnt, üvegtest tisztább lett, a szemfenéki oedema csökkent, a chorioretinitis kezdett hegesedni. Se. ö. bi.: 13,68 mol/1 volt. 1983 májusában végzett kontrollvizsgálaton óriási változásnak lehettünk tanúi. Az üvegtest lényegesen tisztább volt. A papilla körüli retina elmosódottsága, a macula körüli oedema csökkent.

Az erek mentén az oedema felszívódott, a perifériás chorioretinitisek inveterálódtak. Sajnos a Tyndall ismét megjelent, és 1—1 ér mentén még fellelhető volt az oedema. A májfunkciós próbában is ismét enyhe emelkedés volt észlelhető. A bal femur metaphysisében lévő,cysticus képlet azonban nem növekedett 1981 óta.

8. A. L. 34 é. ffi. 1976-ban erős deréktáji fájdalommal járó megbetegedése volt.

I hónap múlva heregyulladás, újabb 1 hónap múlva jobb alsó végtag thrombosisa és a jobb térd gyulladása lépett fel. Ezt a betegséget magas Yersinia enterocolica Se. titer alapján Yersinia fertőzésnek tartják. AST titer hosszú ideig magas volt. Bőrén gyakran van papula, pustula 4—5 éve, nyelvén, szájnyálkahártyáján ismételten voltak fekélyek, urogenitalisan nem. 1981-ben volt először acut, plasticus iridocyclitise

117