Szemészet, 1990 (127. évfolyam, 1-4. szám)
1990-05-01 / 2. szám
a jobb szemén. Bal szeme soha sem volt beteg. Gyakori recidivák miatt küldték be osztályunkra 1982 januárban. 1981-ben tonsillectomia történt. 4 hónappal felvétele előtt hasmenése volt. Látása jobb szemén corr.-al 0,5, bal szemén 1,0. Jobb szeme minimálisan érágas volt, a csarnokban kis Tyndall, synechia posterior, pigmentszóródás a lencse elülső felszínén, az üvegtest finoman borús, papilla elmosódott szélű, kissé hyperaemiás volt. We: 95 mm Jó, fvs: 9,3-10//1, garatleoltásból Streptococcus béta haemolyticust is tartalmazó vegyes garatflóra tenyészett ki. Gammaglobulin ja 27% volt. Rheumatológiai vizsgálat: primeren Yersinia fertőzés, reactiv arthritis, jelenleg bal csípő érintettség a sacroiletitisen kívül. Urológiai vizsgálat a glans és preputium apró exanthemákat talált. Székletéből Entamoeba histolytica tenyészett ki. 10 napon át Kiion, Tetran terápiában részesült, a lokális tágításon, Ultracortenolon kívül. Süllyedése 30 mm/ó-ra csökkent Iritise gyógyult, látása 0,9-re javult. 1983 májusában történt ellenőrzéskor elmondja, hogy azóta iridocyclitise nem újult ki. ízületeivel sokat betegeskedik. Leszázalékolták. 9. K. B. 36 é. nő. Anemnezisében enyhe colitises panaszok szerepelnek. 3 hete piros és fájdalmas lett mindkét szem. Felvételekor (1981 június) minimális érágasság volt mindkét szemén igen enyhe Tyndall volt az elülső csarnokban. Az üvegtest tiszta volt, szemfenók rendben, ijgy tűnt a helyi kezelés Atropinnal és Ultracortenollal hamarosan sanálja a bajt. Nem így történt. Minthogy székletében Entamoeba histolyticát találtunk Kiion, Tetrán kúrát kapott. Gyógyult. 1 hónap múlva nyaralás közben hasmenéssel, hányingerrel járó megbetegedése volt. Iritise kiújult. Kiion, Tetrán kúrára ismét gyógyult. 1983-ban kontrollvizsgálatra nem jött be. Eseteink összegzése 9 esetünkből kettőben [8, 9] önállóan fordult elő iridocyclitis. Ezek közül a 8. eset aethiológiáját nem tartjuk tisztázottnak a Yersinia fertőzés miatt. Felmerült Behget-kór lehetősége is. Entamoeba histolytica kóroki szerepére utalhat az, hogy az antiamoebás kezelés óta recidivájanem volt. Kétségtelenül el kell ismernünk azonban, hogy a Tetrán igen jó hatású lehet Yersinia fertőzésekben is. Behget-kór ellen megint csak a recidiva hiánya szól. Első esetünkben az antiamoebás kezelésre gyorsan feltisztuló üvegtesten keresztül láthatóvá vált a szemfenék perifériáján lévő cysticus, haemorrhagiás chorioretinitis. Ugyanezt a cysticus, perifériás, haemorrhagiás, az üvegtestbe masszív izzadvány bocsájtó chorioretinitist észleltünk a 2. Entamoeba histolyticától mentes székletű esetünkben, akinél az antiamoebás kúra szintén gyógyuláshoz vezetett. Mindkét kislánynál enyhe Tyndall jelenség volt a csarnokban. A masszív üvegtesti izzadmányt feltehetően az okozta, hogy az elváltozás a pars planat is jelentősen érintette. 3. esetünk okozta a legnagyobb meglepetést számunkra. Sokáig, kb. 1,5 év, az üvegtest teljes feltisztulásáig azt hittük, hogy a recidiváló üvegtesti vérzések hátterében periphlebitis áll. A fél éves intenzív kezelés alatt az üvegtest helyenként vvf-t sem átengedő masszív homályai főként centrálisán szívódtak fel, elsősorban a szemfenék hátsó pólusa lett látható, de a periféria nem volt megítélhető. Másfél évvel később lettek csak láthatók a részben inveterált, részben inveterálódó disseminált chorioretinitises gócok. Ismerve az Entamoeba histolytica szövetoldó tulajdonságát, nem is meglepő, hogy ismétlődő üvegtesti vérzéseket is okozhat. Szinte szabályos retinális lyuk képződött a chorioretinitis közepén. A 4—5 h-nál lévő perifériás chorioretinitisek között is lyukszerűen elvékonyodott retinát lehetett látni. A legtömöttebb üvegtesti homály elhelyezkedése is az utóbb látható chorioretinitiseknek felelt meg. 4. esetünkben feltételezhetjük, hogy Entamoeba histolytica okozta pseudoappendicitis állt fenn, mert appendectomia előtt a fvs szám 9000 volt csupán, a kiírási diagnózis pedig chronicus appendicitis. A beteg elmondása szerint már 2 évvel korábban is volt „vakbélgyulladása”, de ákkor nem kellett megoperálni. Feltételezhető, hogy műtéttel kapcsolatos haematogen szórás okozta 118 ■
