Szemészet, 1989 (126. évfolyam, 1-4. szám)

1989-05-01 / 2. szám

men történt-e. Kifogásolható továbbá, hogy a sugárforrásnak a sclerára történő felvarrása, majd eltávolítása nem tekinthető ártalmatlan, „don’t touch” módszernek, hanem az enucleatióhoz hasonlóan mobilizálhatja a daganatsejteket, ugyanakkor nem ismerjük, milyen típusű daganatsejtek szóródhattak, és nem indikálhatunk DTIC utókezelést sem.

Az intraocularis melanomák — ugyanűgy, mint bármely más szervi lokalizációjű melanoma — rosszindulatú, magas mortalitásű betegségnek számíthatók. Kétségtelen, hogy a rostos szemburkok és a szemgolyó vér- és nyirokkeringésének sajátosságai egy ideig megakadályozhatják a daganatsejtek szóródását, de véglegesen útját állni nem tudják. A metastatizálás időpontja és súlyossága biztosan függ a melanoma szöveti karakterétől — köztudott, hogy a G2 és G3 sejttípusú melanomák korán szóródnak —, de függhet esetleg más, általunk nem kontrollálható tényezőtől is. A melanoma metastasisból már, egy hisztológus sem tudja megmondani, hogy melyik szervből származik, hol van a primer daganat és a generalizáció egyformán a beteg halálát okozzák. így véleményünk szerint nincs okunk és jogunk arra, hogy az intraocularis melanomák kezelésében más kritériumokat állítsunk fel, mint más szervi lokalizációk esetében, és amit a többi szakma már elfogadott és alkalmaz.

Kétségtelen tény, hogy a DTIC utókezelés sem jelent garanciát a melanoma szóródásának kivédésében, és alkalmazásának megvannak a veszélyei és ellenjavallatai is. Különösen a G2 és G3 sejttípusú és a csontmetastasisok eseteiben ítélhető a prognózis rossznak, a kezelés bizonytalan eredményűnek. Ugyanakkor azokban az esetekben, mikor a daganat stádiuma vagy elhelyezkedése miatt a béta sugárkezelés kritériumai nem tarthatók be, de a daganat még nem törte át a szemburkokat és haematogén szóródás sem mutatható ki, helyesebb a daganatos szem eltávolítása mellett dönteni és a szövettani lelet birtokában DTIC kezelést elkezdeni. A szükség szerint ismételt, megfelelően kontrollált, esetleg kombinált citostatikus kezelés és a betegek meghatározott protokoll szerinti ellenőrzése javítja a túlélési esélyeket, és a felelősség súlyos terhét is megosztja a kezelésben együttműködő szakterületek között.

Összefoglalás

A szerzők a Szemészeti Osztály 10 éves intraocularis daganatos beteganyagát áttekintve, túlnyomó többségben melanoma malignum eseteket diagnosztizáltak. Figyelembe véve, hogy anyagukban a ritkábban előforduló korai stádiumok diagnosztikai módszerei nem adtak kielégítően biztos támpontot, valamint feltűnően magas volt az előrehaladott „TNM” stádiumok aránya és rossz a prognózisa, a daganatos szem eltávolítása és a szövettani lelet birtokában a betegek DTIC utókezelése és előírt protokoll szerinti gondozása mellett foglalnak állást.

IRODALOM: l. A l berth В.: Szemléletváltozások az intraocularis melanomák kezelésében. Előadás. Szombathely. 1987. — 2. В aus 7. M. —Gábriel I.: Szemészet 119,146 (1982). — 3. BauszM.— Fehér J.: Szemészet 727,101 (1984). — 4. Berta A.—Kolozsvári L.—Alberth B.: Intraocularis tumorok contact béta sugárkezelése Ruthenium 106-tartalmú applikátorokkal. Előadás. Szombathely. 1987. — 5. Betkó

J. —Hernády T.—Martonffy K.: Szemészet 114,101 (1970). 6. Bély M.: Új onkodermatológiai terápiás lehetőségek a győri kórház bőrgyógyászati osztályán. Előadás. Gyór-Sopron megyei Orvosnapok. 1982. — 7. Bély M.: Melanomás beteganyagunk 1981—1985 között. Előadás. Gyór-Sopron megyei Orvosnapok. 1985. —8. BohárA.— Farkas A. .Szemészet 111,103(1974). —9. Brachtet R.—Eckes L. R.. Hautarzt 31, 141 (1980). - 10. Char D. H. et al.: Amer. J. Ophthal. 89, 223 (1980). - 11. Fletcher G. H.: Textbook of Radiotherapy (1973). — 12. Hatvani 1. —lakói.: Szemészet 777,108 (1974). — 13. Korecz

K. —Szirmúk É.: Szemészet 777, 108 (1974). — 14. Lommatzsch P. K.: A chorioidea melanomájának béta besugárzása. Országos Szemészeti Intézet kiadványa 1985/2. — 15. Lukács L. —Bárdosi L. —Péter S.. Orvosi Hetilap 122, 2081 (1981). — 16. Manschet W. A.—Peperzeel H. A..'Arch. Ophthal. 98, 71 (1980). — 17. Melanoma symposium. Hautarzt 31, 276 (1980). — 18. Országos Onkológiai Intézet, Országos Bőr- és Nemibeteg Gondozó Intézet, Országos Sebészeti Intézet, Országos Kórbonctani Intézet: Az onkodermatológiai betegek diagnosztikája, kezelés és gondozása. Módszertani levél. 1982. — 19. Pin tér L. —PálS.: A termográfia lehetőségei a szemészetben. Országos Szemészeti Intézet kiadványa 1975/1.

76