Szemészet, 1988 (125. évfolyam, 1-4. szám)

1988 / 1. szám

E szerint:

tiszta cornea: 0—10%

tiszta cornea Descemet redőzettel: 10—20% strialt cornea: 15—35%

részleges epithel oedema: 35—60%

bullosus epithel oedema: 50—70%

opacitas corneae >70%

A kritikus vagy minimális sejtszám többek szerint (Kraff, Drews, Alpar) 400—500/mm2. Ezen alul a cornea vízháztartása dekompenzálódik, a szövet átlátszatlanná válik. A sejtek károsításában minden olyan körülmény szerephez jut, amely mechanikusan, ozmotikusán vagy toxikusán hat. Ezért az endothel sejteket nem szabad az io. bevezetett műszerekkel (cystotom, csipesz, olló, spatula, kanül etc.) megérinteni. Kerülni kell a műlencse kontaktusát is a szaruhártya hátsó felszínével. Az endothelre irányított öblítő folyadék sugara sem lehet erős. Alpar szerint maga az eltávolításra kerülő cataractás lencse felszíne is lesodorhatja az endothel sejteket. A szaruhártya korlátlan hajtogatása is endothel károsító. Ez utóbbi még Descemet-membrán leváláshoz is vezethet. Csak a csarnokvízzel izoozmotikus BSS oldatot (Balanced Salt Solution) viseli el az endothel és azt is testhőmérsékletűre melegítve.

Az enzymatikus zonulolysis sem indifferens, úgymint az antibiotikumok csarnokba fecskendezése. A pupillatágítás céljára adott adrenalin (1 : 1000) is toxikus az endothelre.

Kézenfekvő volt tehát az a gondolat, hogy az io. szövetek és elsősorban az endothel sejtek védelme érdekében viszkoelasztikus anyagot használjunk.

Használat közben derült ki, hogy a viszkoelasztikus anyagok nemcsak bevonó, szövetvédő funkcióval rendelkezhetnek, hanem fontos műtéttechnikai könnyítést jelentő hatásuk, funkciójuk is van, úgymint:

1. üregképző,

2. üregfenntartó,

3. üvegtest prolapszust és vérzést blokkírozó,

4. szövetrétegeket szétválasztó (synechiolysis),

5. tamponáló és drenalo,

6. irrigáló,

7. csarnokvíz- és üvegtestpótló hatás.

A felsorolt funkciók révén a viszkoelasztikus anyagok alkalmazása rendszeressé vált az elülső szegmentum sebészetében, ezen belül elsősorban az, extracapsularis cataracta extractio (ECCE) és io. lencsebeültetés terén a műtét kapcsán és postoperativ sebruptúra ellátásakor, továbbá a fisztulizációs glaucoma ellenes műtétek (goniotrepanatio, cyclodialysis) esetében, keratoplasztikánál, perforáló sérülések akut ellátása és későbbi rekonstrukciós műtétek kapcsán, végül de nem utolsósorban az ideghártya-sebészetben.

Külön kell említeni a viszkosebészetet megelőzően, már alkalmazott az üvegtest prolapsusát és veszteségét kivédő, endothel védelmet biztosító eljárás az oculopressio hatására létrejövő bulbus hypotonia és a viszkoelasztikus anyagok kombinált alkalmazását.

Amint Jacobi és Strobel ennek fontosságára a lencseimplantáció terén rámutatott, megerősítette bennünk azt a saját tapasztalatból fakadó meggyőződést, hogy a két eljárás synergista és rendkívül jól kiegészíti egymást.

2