Szemészet, 1987 (124. évfolyam, 1-4. szám)
1987-02-01 / 1. szám
Szemészet 1*24. Ití—'20. 1981. A Szegedi Orvostudományi Egyetem Szemklinikájának (igazgató Süveges Ildikó egyetemi tanár) közleménye Féloldali látóidegfő infiltráció krónikus limfoid leukémiában* NÉMETH JÁNOS és FACSKŐ ANDREA A vérképző rendszer betegségei esetében —- így leukémiában is — a szemészeti betegség manifesztációját a retinában, chorioideában és a papilla nervi opticiben találhatjuk. A szemészeti elváltozások leggyakrabban akut leukémiában fordulnak elő (preretinális vérzések, tócsás vérzések középen fehér centrummal). Ha a fehérvérsejtszám extrém magasra emelkedik, akkor a hiperviszkozitási szindróma is felléphet [12], a retinális artériák és vénák tágulata jön létre [7] mikroaneurizmákkal, mély, pontszerű vérzésekkel. A leukémiás sejtek infiltrálhatják a retinát, szürkés-fehér, szabálytalan területeket alkotva. A chorioidea beszűrődése esetén pedig márványozottság jelenik meg [12]. A leukémiában szenvedő betegek gyakori szemészeti tünete a látóidegfő oedemája, mely általában kétoldali. Kialakulásában több eltérő patomechanizmus játszhat közre [1—6]. A chronicus lymphoid leukémia (CLL) a lymphatikus apparátus generalizált megbetegedése, amelynek következtében a lymphocyták nagymérvű megszaporodása, a nyirokszövet és egyéb szervek lymphocytás infiltráció ja jön létre. Rosszindulatú betegség, de prognózisa egyénenként nagymértékben változik. Általában az idősebb kor betegsége. Minél idősebb a beteg annál enyhébb a klinikai lefolyás, a betegséget néha csupán véletlenül fedezik fel. A beteg panaszainak előterében azok a tünetek állnak, amelyeket a lymphocytákkal beszűrt szövet funkciózavara okoz. Közleményünkben féloldali látóidegfő infiltrációval járó krónikus limfoid leukémiában szenvedő betegünk esetét ismertetjük. Esetismertetés K. A. 72 éves nőbeteg általános anamnézisében átmeneti epepanaszokat említ. Általános állapota korának megfelelő, testsúlya évek óta változatlan. Szemészeti anamnézis: 3 hete fokozódó látásromlást észlel a jobb szemén. Látásélessége jobb szemén kézmozgáslátás, fényérzés 5 m, loc. jó. Szemfenék: a papilla 7,0 D-nyit promineál, az ellenoldalihoz képest területe kb. 1,5—2 X nagyobb, felszínén sárgás-fehér anyag látható, amely takarja a papillán kilépő értörzseket és a papilla kapilláris érhálózatát. A vénák rendkívül teltek, az artériák szűkek. A papilla körül csikóit, máshol kerek vérzések láthatók. Bal szem látásélessége teljes, kóros eltérés nem észlelhető. Szembelnyomás mindkét szemen 16 Hgmm (2,12 kPa). A fluoreszcein angiográfiás (FLAG) képeken a korai artériás fázistól látható festékkiszivárgás a látóidegfő területén, kezdetben a széli részeken később az egész felszínen. A papilla temporális alsó szektoréban telődő (és a festéket kieresztő) kapillárisok sejthetők. A papillán lévő szövetszaporulat fluoreszcenciája takarja a papilla ereit a látóidegfő peremén túl is. Az A—V-s és későbbi vénás fázisokban feltűnő a kis és nagy vénák erős kanyargóssága és tágulata, de festékkiszivárgás nem észlelhető. A fundus-szerte látható felszínes vérzések takarják a chorioidea háttér fluoreszcenciáját (1—3. ábra). Laboratóriumi vizsgálatok: We: 46 mm/ó, hemoglobin: 9,4 g%, hematokrit: 34%, fvs: 40 000, qualit. vérkép: Ly: 98%, Se: 2%. A pozitívhemostatus miatt a beteget célzottan hematológiai ambulanciára irányítottuk. Vélemény: a kép idült limfoid leukémiának (CLL) felel meg, amely általános belgyógyászati tüneteket nem okoz. Kezelést nem igényel. * A Magyar Szemorvostársaság 1985. november 7. pályázatra benyújtott dolgozat alapján 16
