Szemészet, 1986 (123. évfolyam, 1-4. szám)
1986 / 1. szám
Szemészet 123. 31—33. I98tt. A Debreceni Orvostudományi Egyetem Szemklinkájának (igazgató: Atberth Béla egyetemi tanár) közleménye Peritomia hatása a szemnyomásra súlyos vegyi sérülések* után KELENHEGYI CSILLA Súlyos vegyi sérülések (sav, lúg) után a cornea elszürkülésén és a conjunctiva necrosisán kívül gyakran egyre fokozódó, sokszor csillapíthatatlan fájdalmak jelentkeznek. Ezt a fájdalmat a secundaer glaucoma okozza, amely a sérülést követően 5—14 nap múlva vagy később, néhány hónap után jelentkezhet [3,6, 8, 11]. A szemnyomás emelkedése nem függ a pupilla tágasságától [10] és mioticumokkal is többnyire befolyásolhatatlan. A diureticumok rendszeres és tartós alkalmazása viszont a beteg számára nem ajánlatos és végső soron az alapvető problémát nem oldja meg. Az 1910-es években több szemész vegyi sérülés következtében eltávolított szemeket vizsgált meg és keresett választ a secundaer glaucoma kialakulásának mechanizmusára. Bentzen [2] szerint a nyomásemelkedést a hirtelen hőhatást követő reflektorikus hyperaemia miatt megnövekedett csarnokvízszekréció és az elülső ciliáris vénák elzáródása hozza létre. Gilbert [5] az aktív hyperaemiát követő megnövekedett transsudatiót észlelte. Heilbrun [6], Zade [11], Ruben [8] és Bartels [1] a vegyi sérülést követően körülbelül 4 nap után észlelték a corneosclerális határ és a sclera zsugorodását, melynek következtében a Schlemm-csatorna, a vénák és a nyirokerek obstrukctiója jött létre. Heisrath [7] és Ulrich [9] a cornea és az iris, valamint a Schlemm-csatorna oedema utáni adhezív gyulladását találta, mely a csarnokvíz elfolyását akadályozta. Ha a vegyi sérülések után létrejött emelkedett szemnyomás spontán nem oldódik [2], a látásélesség csökken, esetleg a beteg megvakul [3, 4]. Klinikánkon 1975 óta a vegyi sérülések okozta secundaer glaucoma megoldására néhány perces, de igen hatásos műtétet vezettünk be. Abból indultunk ki, hogy a vegyi sérülés után kialakult hegesedő conjunctiva burokként ráfeszül a limbusra és a sclerára. így állandó stranguláló nyomást gyakorol a trabeculáris hálózatra és a még épen maradt csarnokvíz elvezető résekre, vénákra. A bulbust mihamarabb fel kell szabadítani az állandó nyomás alól. Ezután helyreállhat a normális csarnokvíz keringés és normalizálódhat a szemnyomás. Módszer A műtétet helyi érzéstelenítésben végezzük. A limbus körül ollóval körbevágjuk a conjunctivát és azt egészen az áthallásokig felpreparáljuk. Az így felszabadított conjunctivát hagyjuk szabadon hátracsúszni. Antibiotikum szemcsepp adásával a műtétet befejezzük. Eredmények 1978 és 1985 között kilenc műtétet végeztünk az előző leírás szerint. Két alkalommal a műtét keratoplasticával egy ülésben történt. A műtétet követő napokon minden beteg a fájdalom teljes megszűnéséről tett említést, mely bentfekvésük alatt nem változott. Egy betegünk egy év után jelentkezett, amikor is fájdalomról panaszkodott. Szemnyomása ismét magas volt, de a vizsgálat * Dr. Alberth Béla egyetemi tanár 60. születésnapjára. 31
