Szemészet, 1985 (122. évfolyam, 1-4. szám)
1985 / 1. szám
a p02-értékek mutatták: a kiindulási 69,3 ± 4,7 Hgmm-es értékkel szemben 30 perc múlva 51,3+12,9 Hgmm-t (t = 3,155, szf = 10, 0,02 >p> 0,01), 60 perc múlva pedig 53,1 + 7,8 Hgmm-t (t = 4,270, szf = 10, 0,01 >p) mértünk. Csökkenő tendenciát mutatott a 30. percig az 0.2-saturatio mértéke is, de a különbség a szignifikancia határát nem érte el. Megbeszélés A barbituratok szemnyomáscsökkentő hatása tankönyvi adat, azonban a csökkenés mértéke függ a vegyület minőségétől, az alkalmazott dózis nagyságától, a beadás körülményeitől. Kevés az izoláltan egyetlen szerre vonatkozó pontos adat: a legtöbb mérés praemedikációt követően, vagy a barbiturat után adott relaxans szer együttes hatása alatt történt. Különösen kevés a relatíve újabban alkalmazott methohexitalra vonatkozó adat. Collet [2] szemnyomáscsökkenést írt le adása után. Eichelbauer és Cunitz [3] 1,5 mg/kg után — 165/80 Hgmm-ről 125/75 Hgmm-re való systemás vérnyomáscsökkenés mellett — 5—6 Hgmm-es intraocularis nyomáscsökkenést talált, ami mintegy 33%-os különbséget jelent. Henrotte és Engels [5] 6 mg/kg-os dózis után átlag 10,2+1,86 Hgmm-es értéket talált, itt éber állapotban nem történt mérés. Kísérleteinkben az észlelt szemnyomáscsökkenés mértéke statisztikailag csak gyengén bizonyult szignifikánsnak. Az átlagértékek — 5,49 és 6,71 SKO — különbsége 20% körül volt. Ugyanakkor a szemnyomás csökkenését a csarnokvíz elfolyásának javulása nem kísérte, sőt az eltérés inkább annak romlására utalt. A systemás artériás vérnyomásértékek változásának tendenciája hasonló volt az intraocularis nyomáséhoz. Eichelbauer és Cunitz [3] vizsgálatai során kb. 25%-os systolés vérnyomáscsökkenés mellett mintegy 33%-os szemnyomáscsökkenés jött létre. Kísérleteinkben 8% körüli artériás nyomáscsökkenéshez társult a mintegy 20%-os intraocularis nyomáscsökkenés. Tekintve azonban, hogy a szem belnyomása inkább a vénás, mint az artériás nyomás függvénye, a szemészeti hatás a peripheriás értágulat okozta relatív hypovolaemia eredménye lehet, ami a csarnokvíz elfolyásának romlása ellenére érvényesül. Kísérleteink eredményei a methohexital izolált hatására vonatkozólag igazolták a barbituratok szemnyomáscsökkentő hatását, aminek alapján szemészeti szempontból veszélyeztetett betegek narcosisbevezetésére vagy rövid beavatkozásoknál monoanaesthetikumként való alkalmazására alkalmassá teszi. A vérgázanalitikai adatok alapján azonban — különösen hosszabb beavatkozás során egyedüli szerként való alkalmazása esetén — a szemnyomásviszonyoktól függetlenül is esetleg fenyegető hypoxiás károsodások megelőzése céljából a légzés támogatására is szükség lehet. összefoglalás A szerzők állatkísérletben vizsgálták a methohexital szemnyomásra, csarnokvízkeringésre és a vérgázokra való hatását. Enyhén szignifikáns artériás nyomáscsökkenés mellett szintén mérsékelten szignifikáns intraocularis nyomáscsökkenést találtak, amely átlagban mintegy 20%-nak felelt meg. Ugyanakkor a tonographia adatai a csarnokvíz elfolyásának romlására utalt. A vérgázvizsgálatok a mérsékelt hypocapnia és következményes pH-emelkedés mellett hypoxiára utaltak. Ez felhívja a figyelmet arra, hogy a szer szemnyomást csökkentő hatása ellenére szemészeti szempontból veszélyeztetett betegek esetében a szer mononarcotikumként való alkalmazása a légzés támogatását is szükségessé teheti. 25
