Szemészet, 1985 (122. évfolyam, 1-4. szám)
1985 / 3. szám
II. Indikáció a műtét minősége miatt 1. Komplikált hátsó segment műtétek A komplikált hátsó segment műtétek (vitrectomia), igen hosszú ideig 2—4 óráig tartanak. A hosszú hatású helyi érzéstelenítővei a fájdalommentessóg biztosítható lenne. A betegek azonban az órákig tartó mozdulatlan fekvést nem tűrik, nyugtalanok, és egyetlen vigyázatlan mozdulat végzetes következménnyel járhat. Feltétlenül indokolt tehát ilyen esetben a narcosis, amely a beteg és az operatőr számára is optimális körülményeket biztosít. 2. Reoperáció bulbusmegnyitó és ablatió ellenes műtétek után Ha az első postoperativ héten bármely okból reoperálni kényszerülünk, a retrobulbáris injekció beadása veszélyes, mert átmeneti nyomásfokozódás következhet be, ami a komplikációt fokozhatja. Ilyenkor tehát általános érzéstelenítést kell választani, még akkor is, ha csak egy-két varratot kell behelyezni. A másodszor vagy többször operált ideghártyaleválások esetén szintén jobb altatni, mert az igen heges területek helyileg nem érzésteleníthetők megfelelő módon. 3. Súlyos perforáló sérülések Perforáló sérülések ellátásakor a helyzet hasonló ahhoz, mint postoperativ sebelégtelenség esetén. Semmiképpen nem tanácsos helyi érzéstelenítésben végezni a műtétet. Ezért az a véleményünk, hogy amennyiben a sérült ügyeletben érkezik és nincs lehetőség általános anaesthesiára, akkor jobb várni és másnap optimális körülmények között végezni a műtétet. Így szükség esetén nagyobb beavatkozás (pl. vitrectomia, lencseleszívás) is a primér ellátáskor végezhető el. Az eredmények azt mutatják, hogy a várakozásból adódóan sokkal kevesebb a szövődmény, mintha valamilyen módon, nem kielégítő lokális érzéstelenítésben történik a primér sebellátás és ezt követően újabb műtét válik szükségessé. Akut műtéteknél felmerül a telt gyomor problémája is. Dunkl [6] szerint a folyékony gyomortartalmat le kell szívni műtét előtt. Mások viszont azt mondják, hogy a gyomormosás kapcsán fellépő szemnyomásemelkedés miatt megfontolandó a gyomor előzetes kiürítése. Véleményünk szerint telt gyomor esetében is célszerűbb a néhány órás várakozás, hogy általános érzéstelenítésben, biztonságos körülmények között, aspiráció veszélye nélkül végezhessük el a műtétet. Speciális problémák 1. Életkor A szemészeti beteganyag jellegzetessége, hogy néhány hónapos csecsemőtől az idős betegig minden korosztály képviselve van. Ez a tény önmagában is speciális követelményt állít az altatóorvos elé. Az idős betegeknél többnyire számolni kell különböző szervi, elsősorban cardiopulmonalis elváltozásokkal. Véleményünk szerint ilyenkor csak nagyon indokolt esetben kell a helyi érzéstelenítés helyett a narcosist választani. Az altatás nagy megterhelés a beteg számára és jóval több a kockázata, mint a lokális érzéstelenítésnek. Semmiképp nem tartjuk indokoltnak minden cataracta vagy glaucoma ellenes műtét általános anaesthesiában való végzését, mint ahogy erről egyre többet olvashatunk az irodalomban [9, 12]. Felesleges kockázatvállalásnak tűnik ilyenkor a narcosis, a jól bevált, megfelelő hatású retrobulbáris érzéstelenítés helyett. 2. Szemnyomás és narcosis A bulbusmegnyitó műtéteknél fontos tényező az intraocularis nyomás alacsony szintjének biztosítása. Nagyon sok szerző foglalkozott az anaesthesia és az intraoculáris tensió kapcsolatának kérdésével. Dunkl [6] megállapítja, hogy a nem megfelelően végzett általános anaesthesia szemnyomást emelő tényező. Klinikai adatok és állatkísérletek eredményei bizonyították a succinylcholin és a Ketamin szemnyomást emelő hatását [2, 3, 5, 17]. Az anaesthesiában használt többi gyógyszer azonban csökkenti a szem tensióját [2]. Számos közlemény foglalkozik azzal a kérdéssel, hogy milyen módon lehet az alacsony intraocularis tensiót biztosítani. így Hvidberg [13] beszámolt arról, hogy a C02 tensió csökkentése, vagyis a kontrollált lélegeztetés során alkalmazott mérsékelt hiperventilláció csökkenti a szemnyomást. Ugyanakkor Adams [1] vizsgálatai során azt találta, hogy a kontrollált lélegeztetés, hiperventilláció nélkül, normocapniával, 50%-ban csökkenti az i. o. nyomást, Krupin [15] és munkatársai állatkísérleteket végeztek, ny ulakon és máj mokon vizsgálták a tensió alakulását halo tán narcosis alatt. Azt tapasztalták, hogy mindkét állatfajtánál csökken halotán hatására, míg a N20 vagy a 100%-os 02 belélegeztetés nem befolyásolja. Saját méréseink során is azt 200
