Szemészet, 1985 (122. évfolyam, 1-4. szám)
1985 / 3. szám
tapasztaltuk, hogy a jól irányított halotán narcosis alatt a szemnyomás alacsony. Sokat vitatott kérdés a succinylcholin i. o. tensiót emelő hatása. Hammer és mtsai [12] bulbusmegnyitó műtéteknél succinylcholin nélkül végzik az intubációt. Aken [2] Sukolin helyett Fazadinium (lmg/kg) adását javasolja, mert hasonló gyors hatású, de nem emeli az i. o. nyomást. Cunningham [5] 0,1 mg/kg Diazepam előkezelést alkalmazott a relaxáns adása előtt, és véleménye szerint ez kivédi a szemnyomás fokozódását. Mucsi [17] véleményéhez hasonlóan mi is úgy találtuk, hogy a Sukolin szemnyomást emelő hatása csak átmeneti, és így nincs nagy jelentősége a műtét szempontjából. Ismeretes, hogy a rövid hatású relaxánst az intubáció megkönnyítésére adják. Hatása 3—10 perc alatt lezajlik, vagyis a műtét kezdetére a tensió normalizálódik. Amennyiben az operatőr a bulbus megnyitásával megvárja a hatás elmúlását, akkor az átmeneti nyomásemelkedésnek nincs nagy szerepe. Az utóbbi időben egyre nő azoknak a műtéteknek a száma, mikor a részleges vagy teljes üvegtesteltávolítás után a bulbust sóval, levegővel vagy gázzal töltik fel. Boucher és Mayers [4] állatkísérletes vizsgálatai során azt tapasztalta, hogy N20 hatására a levegővel feltöltött szem 24 óra múlva 25%-kaltöbb levegőt abszorbeált. így az altatás során tehát az a veszély fenyeget, hogy a levegő feltöltésekor műtét után a szemnyomás jelentősen megemelkedik. E szövődmény úgy kerülhető el, hogy a levegővel vagy gázzal való feltöltés előtt (ami mindig a műtét végén történik) kb. 15 perccel a N,0 adagolását beszüntetjük. 3. Atropin és glaucoma Nem teljesen tisztázott kérdés, a narcosis előkészítésében használt iv. atropin glaucomas betegekre gyakorolt hatása. Alkalmazása zöldhályogosoknál hosszú ideig kontraindikált volt, és a szemészeti kérdésekben járatlan altatóorvosoknak ma is problémát jelent. Az irodalmi adatokkal egyezően [2, 17], nekünk is az a véleményünk, hogy a premedikáció során használt atropin olyan kis mennyiségben jut a szembe, hogy hatása elhanyagolható. Aken [2] adatai szerint 0,4 mg atropin iv. adása után, 70 kg-os embernél a szemre ható koncentráció mindössze 0,0001 mg. Az akut glaucomás roham kiváltása iv. adott atropinnal, a szemészeti mítoszok közé száműzhető. Természetesen a glaucomás beteg bármilyen műtétre kerüljön is, szükséges, hogy folyamatosan kapja antiglaucomás gyógyszerét, mert ennek kihagyása, és nem az atropin az, mely tenzió emelkedéshez, esetleg roham kialakulásához vezet. 4. Műtét alatti pupillatágítás Az irodalomban nem sok szó esik arról, a véleményünk szerint fontos kérdésről, hogy miként oldható meg műtét alatt a pupilla tágan tartása. Számos olyan szemészeti műtét van, amelyben elengedhetetlen a tág pupilla. Ismeretes, hogy a narcotikumok centrális hatásuk révén kifejezett pupillaszűkületet okoznak. Az atropinnal előzetesen megtágított pupilla is szűkül az altatás, illetve a műtéti manipuláció hatására. Klinikánkon nagyszámú olyan műtétet végzünk (ablatió, vitrectomia) általános anaesthesiában, ahol a műtét sikere nagymértékben függ attól, hogy a beteg pupillája elég tág-e. Mivel a gyorsan ható adrenalintartalmú (Eppy, Tonogén) tágító szemcseppek adása kontraindikált halotán narcosis alatt, így ezek alkalmazásától el kell tekintenünk. A gyors és erős hatású Phenylephrint azonban sikerrel használhatjuk, semmiféle mellékhatás nem tapasztalható adása során. A szemészeti műtétek sajátosságai megkövetelik, hogy az anaesthesiológus ismerje és munkája során figyelembe vegye azokat a tényezőket, amelyek döntő szerepet játszanak a műtét sikere szempontjából. Egyetértünk más szerzőkkel [12, 16], akik hangsúlyozzák, hogy az altatóorvosnak megfelelő tapasztalatokkal kell rendelkeznie, és ismernie kell a szemészeti beavatkozások speciális követelményeit, hogy megfelelően együtt tudjon működni az operatőrrel a beteg érdekében. E célt klinikánkon úgy valósítottuk meg, hogy e sorok írói nemcsak szemészetből, hanem anaesthesiológiából is szakvizsgát szereztek. Összefoglalás A szerzők tíz éves tapasztalataik alapján a szemészeti anaesthesiológia speciális kérdéseivel foglalkoznak. Értékelik a különböző érzéstelenítési eljárások szemészeti alkalmazását. Foglalkoznak azokkal a tényezőkkel, amelyek a szemészetben dolgozó altatóorvos munkáját befolyásolják. 201
