Szemészet, 1985 (122. évfolyam, 1-4. szám)
1985 / 3. szám
Véleményünk szerint tehát a felnőtt betegeken végzett szemészeti műtéteink nagy részében a helyi érzéstelenítés megfelelő. Jó fájdalommentességet és akinesiát biztosít, kivitelezése egyszerű, minimális eszköz és személyzet igényes, a komplikáció kevés és a beteg nem szorul postoperativ őrzésre [17]. Általános érzéstelenítés Gyermekeknél az esetek legnagyobb részében Halotán—N20—02 keverékével, maszkos inhalációs narcosist végeztünk. 0—14 éves korig, mivel a beavatkozás általában egy óránál rövidebb, bulbusmegnyitó műtéteknél nem szükséges az intubáció, hanem Mayo tubus behelyezése után, speciális szemészeti maszkon keresztül, a spontán légzés megtartásával történhet az anaesthesia. Természetesen vénabiztosítás mindig szükséges, és az intubáció elvégzésére is készen kell állni, ha valamilyen szövődmény jelentkezne. A maszkos altatásnál az ébredés eseménytelen, nyugodt, hányás, köhögés nélkül történik. Jól szabályozható a szükséges narcotikum koncentráció. A gyerekek rövid idő után osztályra engedhetők. A gyermekeken végzett műtétek kis százalékában alkalmaztunk intubációs narcosist. Ha a műtét várhatóan egy óránál hosszabb (vitrectomia), vagy az operáció jellege miatt aspiráció veszélye fenyeget (DCR), feltétlenül intratracheális technikát kell alkalmazni. Intubációnál szintén Halotán—N20—02 maszkos belélegeztetésével történt a bevezetés, majd mély narcosisban az intubáció. Felnőtteknél, a rövid néhány perces beavatkozásoktól eltekintve, ahol Inactin bevezetés után maszkos narcosist végeztünk, minden esetben intubációs technikát alkalmaztunk. Inactinnal végzett bealtatás után Succinylcholin relaxációban intubáltunk, és a narcosist Halotán—N20—02 keverékével tartottunk fenn. A tartós relaxációt Alloferinnel biztosítottuk és kontrollált lélegeztetést végeztünk. Intubáció előtt Lidocain-spray-vel érzéstelenítettük a hátsó garatfalat és a gégebemenetet, így kivédhető az extubálás előtti és utáni köhögés, feszítés. Eseteink egy részében az általános anaesthesiát kombináltuk lokális érzéstelenítéssel is. Hosszan tartó beavatkozások, elsősorban retina és üvegtesti műtéteknél, különösen idős betegeknél, ahol nagy az altatás kockázata, az együttesen adott retrobulbáris injekció lehetővé teszi, hogy az általános anaesthetikum adagját mérsékeljük [14, 18], ugyanakkor csökken az oculocardiális reflex kialakulásának lehetősége. Nagy előnye az eljárásnak a tartós postoperativ fájdalommentesség biztosítása is. A narcosisra kerülő betegeknél minden esetben rutin laboratóriumi vizsgálat, gyermekgyógyászati, illetve belgyógyászati szakvizsgálat történt. Az alapos kivizsgálás és a szükséges előkészítés csökkenti a narcosis kockázatát [7]. Az általános érzéstelenítés indikációját vagy a beteg tulajdonságai vagy a kivitelezendő műtét adja. I. Indikáció a beteg oldaláról 1. Gyermekkorban végzett beavatkozások Gyermekek esetén mindenféle műtéti beavatkozás, sőt szükség esetén a különböző vizsgálatok is (pl. szemnyomásmérés, tükrözés) altatásban végzendők, együttműködés hiánya miatt. 2. Nem kooperáló beteg Indokolt az általános anaesthesia minden olyan beteg esetében, akivel a műtét időtartama alatt a kapcsolat megnyugtató módon nem tartható. Ilyenek az elmebetegek, szellemi fogyatékosok, továbbá azok a külföldi betegek, akikkel nyelvi nehézségek miatt nem tudunk kapcsolatot teremteni. Indikáció az altatásra második műtétnél az, ha a beteg az első műtét alkalmával nem bizonyított kellő kooperációs készséget. 3. Nagyfokú fényérzékenység Igen ritkán, de előfordul, hogy a beteg olyan fokban érzékeny a fényre, hogy a műtéthez szükséges erős megvilágításra sorozatos tüsszentéssel reagál. Ez a tulajdonság már a réslámpa vizsgálatnál kiderül. Ajánlatos ezt komolyan venni és altatásban operálni, különben súlyos komplikációkkal kell számolni műtét közben. 4. Látó szemen intraoculáris tumor miatt végzett enucleatió Ahol intraoculáris tumor miatt, látó szemen kényszerülünk enucleálni, indokolt az általános érzéstelenítés, mivel így csökkenthető a beteg pszihés megterhelése. 5. A beteg kérése Bizonyos esetekben a beteg kérésére is végezhetjük altatásban a műtétet, természetesen csak akkor, ha az általános állapot nem kontraindikálja a narkózist. 199
