Szemészet, 1985 (122. évfolyam, 1-4. szám)

1985 / 3. szám

a

4. ábra. Lényegében megtartott szerkezetű, kis mucinosus nyálmirigy-végkamrák, felismerhető lumennel. Megtartott szerkezetű kivezető cső. Köztük egy apróbb gócban idült lobsejtes beszűrödés. (HE, 200 X )

3. ábra. a) Normálkönny, b) Sjögrensyndromás beteg könnyének poliakrilamid gélelektrof'oretikus képe. Jelölések: L : laktoferrin, LYS : lysozym

2. Ha a betegség legalább 3 éve állt fenn, a járulékos nyálmirigyek károsodása kifejezett volt. Diffúz limphoplasmasejtes infiltratió, súlyos parenchyma pusztulás, kötőszövet-felszaporodás mutatkozott (1. és 2. ábra). Betegeink könnytermelése Schirmer I. teszttel mérve 0—5 mm/5 pere volt. A könny lysozym-tartalma is kifejezetten csökkent, átlagértéke mindössze 0,29 yg/y\ (SD: 0,1024). Kilenc betegünk (6 Sjögrensyndromás, és 3 „sicca” syndromes) tartozott ebbe a csoportba (3. ábra).

3. Tizenegy betegünk (9 Sjögren és 2 „sicca” syndromás) könnytermelése 0,5—3 év altt 5—8 mm/5 sec-ra csökkent. Könnyük lysozym-tartalma 0,87 yg/y\ (SD: 0,584) volt, tehát a normális érték alsó határát közelítette meg. Járulékos nyálmirigyük enyhe morphologiai károsodást mutatott, amikor a kereksejtes infiltratió csak egy-egy acinus atrophiájával társult /4. ábra).

4. A Rose-bengal vitális festéssel észlelhető corneakárosodás nem követte mindig ilyen következetesen az enzimszint és a szöveti károsodás változásait, de a betegség kialakulása óta eltelt idővel sem volt mindig párhuzamos. Öt betegünknél észleltünk kifejezett eltérést a szaruhártya elváltozásai és a mirigyek érintettségét jelző paraméterek között. 3—4 mm/4 sec könnytermelés mellett csak néhány festődő foltot láttunk, máskor viszont súlyos, típusos „siccás” jegyek mellett is bővebb secretiót észleltünk. Betegeink könnylysozym-szintje a normális értékek alsó határa körül mozog.

Megbeszélés

A lysozym (N-acetilmuramide glikanohidroláz) antibakteriális hatása glikozid-bontó, katalitikus aktivitásának köszönhető. Az enzim a Gram-pozitív baktériumok sejtfalát felépítő poliszacharidot, a mureint hidrolizálja, az N- acetil-glukozamin és N-acetil-muraminsav molekulák között lévő glikozid-kötés hasítása révén, ezáltal okozza a baktériumok lízisét. A lysozym bakteriolitikus hatásának köszönhetően, a szem felületi védelmi rendszerének fontos alkotó része.

A könnyben levő lysozym a glandula lacrimalis terméke. Gilette és mtsai [13] immunfluorescens módszerrel igazolták jelenlétét a könnymirigy acinus és ductus epithelsejtjeiben. A könny normál lysozym-tartalmára vonatkozó adatok nagy eltérést mutatnak.

A különbségek oka az eltérő módon végzett mintavétel [14], a meghatározások különböző módja, a lysozym-szint napszaki ingadozása [26] valamint az életkorral párhuzamosan csökkenő termelődése [8]. A könny lysozym-meghatá-168