Szemészet, 1985 (122. évfolyam, 1-4. szám)
1985 / 3. szám
3. ábra. PVR-ablatio, A-módszerű echogramja egy évvel a szilikonolaj implantatiója után. Az olaj és a retina között vizes fázis, a retina újra levált. I: iniciális echo, S: szilikonolaj, V: vizes fázis, R: retina, C: chorioidea (Kretz 7200 MA, 68 dB, 8 MHz) 4. ábra. Ablatio retinae recidivans B-módszerű echogramja: elégtelen tamponád. V: vizes fázis, S : szilikonolaj, R : retina (Ocuscan 400 Sonometrics) 2. Cataracta. Leaver és mtsai [14] szerint egy év után 49%-ban alakul ki. Ha nem is ilyen nagy százalékban, de legtöbb szerző beszámol erről a szövődményről [8, 10, 11, 17]. Feltételezik, hogy a szilikonolaj a lencse hátsó felszínével érintkezve zavarja annak anyagcseréjét. Saját eseteink között 7 ízben alakult ki, amely valamivel kevesebb ugyan az átlag statisztikai adatokhoz viszonyítva, de az esetek kis száma, a néha rövid követési idő nem ad lehetőséget végleges szám kimondására. Véleményünk szerint különben is ez az a komplikáció, amely nem biztos, hogy teljesen a szilikonolaj rovására írható. Közismert ugyanis, hogy többszöri ablatio ellenes műtét után is kialakulnak különböző fokú lencsehomályok. A vitrectomiák után pedig évek múlva kényszerülünk nem kis százalékban extractió elvégzésére. Valószínű tehát, hogy a három tényező együttes hatásával kell számolnunk a cataraoták létrejöttében. 3. Keratopathia. A cornea diffúz vagy szalag formájú elszürkülése Haut és mtsai [9] szerint csak aphakiás állapotban jöhet létre, ha a szilikon érintkezik a eorneával. Mások lencsével bíró szemeken is észlelték. Saját eseteinkben eddig (legrégebbi eseteink 5 évesek) még aphakiás szemeken sem alakult ki. Ez utóbbiakban arra törekedtünk, hogy a vitrectomia után is megmaradjon lehetőleg kis konzisztens üvegtest közvetlenül a pupilla mögött, ami megakadályozza a szilikon elülső csarnokba kerülését. Az általunk használt 200 cSt viszkozitású olaj mobilitása különben is kisebb, mint az általában használt 1000 cSt-é. 4. Secunder glaucoma. Általában 15—20%-ban számolnak be erről a komplikációról. Létrejöttének mechanizmusa nem teljesen tisztázott. Talán az olaj a csarnokvízbe kerülve emulzifikálódik és az olajcseppek a zúgban mechanikusan tömeszelik el a trabecularis rendszert, ill. az itt levő endothelsejtek fagocytalják az idegen anyagot [14]. Konzervatív kezelés elégtelensége esetén általában trabeculectomiát végeznek. Anyagunkban egy esetben fordult elő, a szemnyomás kétszeri 0,5%-os Timoptic cseppentésre rendeződött. 5. Vitreoretinalis membránok újraképződése. Egyes nézetek szerint ezt a folyamatot a szilikonolaj gátolja ugyan, de nem akadályozza meg. így a membránok újraképződése ismételten kialakuló ablatio forrása lehet. Egyik legsikeresebb esetünkben 3 év múlva emiatt csökkent a 0,3 látóélesség 1 m ujjolvasásra. Es ha mindezeket a komplikációkat sikerült elkerülni, a retina visszafeküdt, akkor sem biztos, hogy jó látóólességgel zárul a nagy beavatkozás. A szilikonolaj beadása után egyébként kb. 3 hónap múlva alakul ki a végleges látóélesség, amely átmenetileg csökkenhet is: elvész a fényérzés pl. diabeteses tractiós ablatiók esetében. Természetesen a visus függ a macula állapotától, a leválás időtartamától. Vannak azonban olyan esetek, ahol látszólag ép macula mellett sem alakul ki a várt jó látás. Ennek okát nem tudjuk. Egyesek beszélnek ugyan szilikon-retinopathiáról [11, 16], ez azonban nem bizonyított. Mivel az olaj nem oldódik, közvetlen toxikus hatása nem képzelhető el. Ezt bizonyítják a klinikai tapasztalatok is, a szemek műtét után békések, a legsúlyosabb intraoperativ komplikációk esetében sem kell később sem enucleatiot végezni. A környező szövetek anyagcseréjére kifejtett káros hatása kétféleképpen lehetséges: 1. hosszú idő után a szilikont a környezetében levő, fagocytosisra képes sejtek fagocy-139
