Szemészet, 1984 (121. évfolyam, 1-4. szám)
1984-02-01 / 1. szám
Német és francia szerzők [3, 6, 10] vizsgálataiból tudjuk, hogy gyermekkori kancsalsági eseteink nagy részében kimutatható a nystagmus blokkolás súlyosabb vagy könnyebb formája. Megegyeznek a szerzők abban is, hogy ezen betegek kancsalsági szöge változó. Az accomodatiós faktor teljes kikapcsolása után is különböző a szög távoli-közeli fixálásnál, de még jelentősebb a vezetett szemmozgások során észlelhető szögkülönbség. Ha az esetek nagyobb részében változó a szög, megrendül a szögmérés alapján tervezett és végzett műtétek létjogosultsága. Egyben magyarázatot kapunk az eddig bizonytalan és váratlan eredményekre. Igazolva látjuk Landolt véleményét a matematikai tervezés agyrém voltáról. Blockesotropia esetében a változó szög két komponens eredménye: — az innervatiós eredetű dinamikus szögé és —• az anatómiai okokra visszavezethető statikus szögé. A két komponens aránya esetenkint más és más. A dinamikus részt fonalműtéttel, a statikus részt „klasszikus” beavatkozással tudjuk eredményesen befolyásolni. Az innervatiós komponens nagyságára a narcosisban végzett szög-becslés ad felvilágosítást. Irodalmi adatok szerint [5, 8] narcosisban a konvergencia szöge általában csökken, de a csökkenés mértéke nagy szóródást mutat. Quéré szerint elegendő, ha a mély — sebészi — narcosis állapotában megfigyeljük, hogy az éber állapotban észlelt kancsalsági szög változatlan maradt, csökkent vagy divergentia lépett fel. Divergentia észlelése az innervatiós állapot nagymértékű befolyása mellett szól. Ismeretes, hogy a nagyon korai kezdetű, nagymértékben nehezített abductiójú kan csal gyerekek narcosisban párhuzamossá válnak vagy divergálnak (pseudoabducens paresis). A narcosis jel ebben az esetben differenciáldiagnosztikai értékű. Csökkenő vagy változatlanul maradó szög az innervatiós komponens kisebb mértékű részvételét jelzi. A statikus komponens nagyságára a tractiós jel vizsgálata ad felvilágosítást. A belső egyenes izom nyújthatósága esetenkint különböző. Nyilvánvaló, hogy egy hegesen átalakult belső egyenes izom — pl. strab. fixus esetében — egyáltalán nem nyújtható. Ezen extrém szélső értéktől fokozatos átmenet van a maximális nyújthatóságig, ami az izom normális viszko-elasztikus állapotát jelzi. Elegendő azonban, ha itt is csak három csoportot különböztetünk meg: Normális nyújthatóság: a leválasztott és myostatba fogott izom a primer állásba fordított szem szűk pupillájának széléig vonható előre. Csökkent nyújthatóság: a leválasztott izom a primer állásba fordított szem limbusáig nyújtható. Erősen csökkent nyújthatóság: a leválasztott belső egyenes nem nyújtható. A narcosis jel és a tractiós jel kombinálásából állította össze Quéré [10] sémáját. A jelek intenzitásától függően a fonalműtét mellett különböző nagyságú klasszikus műtét elvégzését javasolja. A táblázat nem tartalmaz szögértékeket, csak a szög változását veszi figyelembe (Quéré-séma). Műtétre kerülő betegeink 85%-ánál a két jel valamelyike vagy mindkettő jól értékelhető változást mutatott. 1977. I. 01—1981. XII. 31 között végzett kancsalság elleni műtéteink közül 121 volt értékelhető. Valamennyi betegnél kimutatható volt a blokkolás. Át-32
