Szemészet, 1984 (121. évfolyam, 1-4. szám)
1984-02-01 / 1. szám
Szemészet 121. 26—30. 1084. Az Orvostovábbképző Intézet Szemészeti Klinikájának (igazgató: Brooser Oábor egyetemi tanár J közleménye Szempontok a glaucoma simplex kezelésében Á H I OI.GA A glaucoma simplex kezelése főleg a magas intraocularis nyomás (IONy) csökkentésére irányul: elsődleges célja az IONy épélettani egyensúlyának helyreállítása és megtartása. Minél hosszabb ideig marad „rejtve” a magas IONy, annál nagyobb veszélyt jelent a látóidegrostokra. Goldmann 1972-ben találóan jellemezte a glaucoma e típusát „. . .amelyben az IONy túl magas ahhoz, hogy biztosíthassa a látóidegfőben a fiziológiás keringést, amely a szövetek fennmaradásához szükséges.” E szempontból a glaucoma simplex-ben központi kérdés az IONy és a látótér közötti összefüggés. A szem funkcióinak károsodásában nagyobb jelentőségű az IONy napszaki ingadozása, mint az abszolút IONy. Az IONy kóros napszaki ingadozása rámutat a megválasztott kezelés elégtelenségére; a látóidegrostok károsodása,vagy is a látótérben megjelenő kiesések, vagy ezek progressio ja szoros összefüggésben lehet a hajnali vagy esti tensio-kiugrásokkal. A glaucoma simplex kezelése mindaddig elégtelen lesz, amíg nem ismerjük a betegség „okát”; addig a kezelés csak symptomatikus. A közvetlen oki tényező (az elégtelen elfolyás) és az eredménye (a magas IONy) vitatható, ezért a glaucoma simplex kezelése alapvetően korlátolt, kezelésében nincs szigorú szabály, így cselekvésünket csak néhány általános szabály határozza meg. A glaucoma simplex kezelésében további nehézséget jelent, hogy nem ismert, milyen IONy-nak tud ellenállni olyan fontos szövete a szemnek, mint a látóideg. Ennek ellenére a glaucoma simplex kezelésében a fő törekvés a kórosan magas IONy csökkentése. Ha ez a törekvésünk hiányos és az IONy elég magas marad ahhoz, hogy szövetkárosodást okozzon, vagy az IONy napszaki ingadozása meghaladja a megkívánt fiziológiás határt, úgy a betegség progrediál és feltartóztathatatlanul halad a látóidegrostok teljes pusztulásához, illetve a vaksághoz. A glaucoma simplexben az IONy csökkentésére választhatjuk a gyógyszeres vagy műtéti kezelést, vagy a kettő kombinációját. A klasszikus mioticumok, majd a carboanhydrase bénítok után jelenleg a Sympathikus ß receptorokat bénító szerek korát éljük. Az elmúlt évtizedekben a glaucoma simplex kezelésében a gyógyszeres kezelést részesítették előnyben. A 70-es évek közepéig általánosan elfogadott nézet volt, hogy a glaucoma simplex-ben az IONy csökkentését gyógyszeresen kell elérni [1, 3, 11, 16] és műtétet csak akkor végezni, ha a maximális gyógyszeres kezelés eredménytelen marad [16]. Az elégtelen, hibás gyógyszeres kezelés eredménye a szem funkcióinak lassú elvesztése, míg a helytelenül megválasztott vagy rosszul kivitelezett műtété a drámai rosszabbodás volt. A szemészeti microchirurgia fejlődése, a korszerű műtéti előkészítés és utókezelés gyökeres változást hozott, mind többször került sor műtétre a kóros IONy rendezésére [2, 4, 7, 8, 12, 13, 15]. A műtétnek azonban szigorú kritériumai vannak. Csak ezek betartása lehet a műtéti eredményesség biztosítéka. Nem könnyű a következő, alapvetően fontos kérdésekre válaszolni: 1. meddig lehet a helyi gyógyszeres kezelést folytatni ? 2. kit kell operálni ? 26
