Szemészet, 1984 (121. évfolyam, 1-4. szám)

1984-02-01 / 1. szám

3. mikor kell operálni ?

4. milyen műtétet kell végezni?

Ezekre a kérdésekre a választ a műtéti indikáció objektív és szubjektív tényezői határozzák meg.

A műtéti indikáció objektív feltételei:

— az intraocularis nyomás napszaki ingadozása;

— a látótér állapota;

— a visus;

— az elektrotonographia értékei;

— a csarnokzug állapota.

A műtéti indikáció objektív feltételei közül az IONy napszaki ingadosáza, valamint a látótérkiesések megjelenése, progressiója azonnal rámutat a gyógyszeres kezelés hiányosságára.

A műtéti indikáció szubjektív feltételei:

— a beteg kora;

— általános állapota;

— nem hanyagolható el a beteg szociális állapota és

— psychés helyzete sem.

Döntőek az orvossal szemben támasztott feltételek is:

— birtokában van-e a korszerű technikának ?

— a műtéti szemlélete elég modern-e ?

Módszer

A glaucomában a gyógyszeres és műtéti kezelés eredményességének összehasonlítása igen nehéz. A beteganyag áttekintése után két, az összehasonlítást nehezítő tényező emelhető ki:

1. a glaucomás szem funkciói személyhez kötötten alakulnak ki. Nehéz biztos kontrollt találni;

2. a glaucoma gondozás alatt álló betegek mintegy 6%-a nem glaucomás. Hibás diagnózis, vagy a döntési készség hiányának áldozata.

Ez utóbbi csoport a statisztikákban, mint „gyógyszeresen jól kompenzált, eredményesen kezelt” betegek szerepelnek.

Jelen munkában az 1971 és 1980 között az OTKI Szemészeti Klinikáján kezelt és gondozott 480 simplex glaucomás szem adatait értékeltük. A különböző kezelési módok hatékonyságát legmegbízhatóbban a látótér alakulása jellemzi. Ez a vizsgálati módszer jobban mutatja a szemfenéki keringési viszonyok és az IONy közötti egyensúly kórossá válását, mint a visus vagy az IONy önmagában. A látótérkárosodások osztályozása a következőképpen történt:

0. ép látótér,

1. megnagyobbodott vakfolt,

II. Rönne-lépcső,

III. Bjerrum-scotoma,

IV. csőlátótér,

V. látótérsziget maradvány.

Az 1. ábrán a betegek megoszlását tüntettük fel látótérkárosodások szerint; a 2. ábrán a látótérkárosodás fokozata szerint felosztott betegeinket szétválasztottuk műtétileg és gyógyszeresen kezelt csoportra.

A 3. ábrán tüntettük fel, hogyan változott a látótér az egyes kezelési csoportokban a követés ideje alatt.

Megbeszélés

Glaucoma simplexben mind a gyógyszeres, mind a sebészi kezelés elsődleges célja a kórosan emelkedett IONy csökkentése. Sajnos a szem funkcióinak alakulása nem kizárólag az IONy függvénye; érrendszeri és keringési tényezők is szerepet játszanak benne [10].

27