Szemészet, 1984 (121. évfolyam, 1-4. szám)
1984-08-01 / 3. szám
3. Ritkán fordul elő, de sorozatos mérésekkel bebizonyított, hogy az előbbinek az ellentéte is bekövetkezhet, azaz a szem fénytörése 1—2 évre negatív irányba tolódik el. Ez akkor jön létre, ha a szemgolyó növekedése és a törőközegek törőerejének csökkenése átmenetileg nem párhuzamosan fut. Ennek eredményeként a fakultatív hyper metropiával született, már egyszer kifogástalan binocularis látású gyermek relatív hypermetropiássá és kancsallá válik. 4. A kancsalság mesterségesen előidézett relatív hypermetropia következtében alakul ki, olyan gyermekek esetében, akik gyengébb szemüveget kapnak mint kellene és relatív hvpermetropiásak maradnak szemüveggel is, csupán kisebb fokban mint azelőtt. Hibás korrekciójuk csupán a monocularis éleslátás megtanulásában, a kancsallá válásban segít. Másrészt a gyengébb szemüveg az abszolút hvpermetropiás fénytörést relatív hypermetropiássá változtatja, így a kancsallá válást elősegíti (strabismus arteficialis). Ritkán fordul elő, de 3 esetben arra is volt példa, hogy myopiás gyermek 3—7 dpt-s túlkorrekciót kapott, amit rendszeresen viselt, így szemüvegével relatív hypermetropiássá és kancsallá vált. A beteganyagunkban észlelt esetekben az ily módon kancsallá vált myopiás gyermekek statusa teljesen megfelelt a strabismus hypermetropicusnak. A kancsalság általában periodikusan fellépve kezdődik, majd gyorsan állandósul és irreverzibilissé válik. Az emmetropisatio során sok gyermek „kinövi” hibás fénytörését és a relatív hypermetropiája fakultatívba megy át. Ezért találunk oly gyakran az 5 évesnél idősebb gyermekek esetében a kancsalságot látszólag már nem magyarázó kisfoké hyperrnetropiát. Sajnos az emmetropisatio következtében csak a szem fénytörési hibája javul, a kancsalság és főleg a következményes amblyopia az évek óta fennálló kancsalság esetében változatlan és befolyásolhatatlan marad. Az elmondottakból következik, hogy a kancsalság kezelésében elsődleges és legfontosabb célkitűzésnek az oki terápiát kell tekinteni, azaz a kancsalsághoz vezető refrakciós hibának a pontos kijavítását, továbbá a kancsalság elleni küzdelem középpontjába a megelőzést az oki terápia időben történő megkezdését, az amblyopia profilaxisát kell állítani. A gyermek a kancsalságot — amint azt egy korábbi, a monoetiológiai tan bizonyítására tett önkísérlet során bemutattam, — az éleslátás igényéből fakadóan megtanulja és az így kialakult hibás beidegzés és supressio hosszabb fennállás vagy bizonyos koron túl irreversibilissé válik. Ezért a kancsalság és a tompalátás sajnos csak a kialakulását követő közvetlen időszakban re ver - sibilis. Ismeretes, hogy az élet folyamán szükségessé váló alapvető funkciók mint pl. a járás, a beszéd megtanulására az idegrendszer, csak az erre megfelelő adott életkorban képes. Azt is tudjuk, hogy felnőtt korban még az ép szem elvesztése sem képes amblyopia megtörésére. Afölött azonban ma is élénk vita folyik, hogy hány éves korban válik a kancsalság és az amblyopia irrevsibilissé. Tapasztalataink sajnos azt mutatják, hogy sokkal korábban mint hinnénk. Ezért meggyőződésem, hogy a kancsalság és az amblyopia megelőzése nemcsak könnyebb feladat, hanem sokkal hatásosabb is mint a gyógyítása. Összefoglalás A szerző a Kettesy Aladár emlékének ajánlott közleményében ismerteti Bonders klasszikus tanítását a hypermetropia 3 fő formájáról (fakultatív, relatív, abszolút), amelyet Gullstrand-féle dioptrika alapján fogalmaz meg és jellemez. Elméleti megfontolások és kiterjedt beteganyagon tett megfigyelések 161
