Szemészet, 1984 (121. évfolyam, 1-4. szám)
1984-08-01 / 3. szám
A japán szerzők [24] beosztása szerinti III. csoportot az 5. ábrán látható séma jellemzi. Az üvegtest hátsó, kondenzálódott felszíne nemcsak levált, de tapad is a retinához. Ennek megfelelően az ultrahangnyalábbal követett lemezes, kóros üvegtesti képlet echója nemcsak a corpus vitreum bázisának megfelelően olvad bele a hátsó fal echó-együttesébe, tehát vitreo-retinalis adhézióról van szó. A jelenség műtéti szövődmények, vérzés, retinaleválás érszakadás forrása lehet [26]. A komplikáció keletkezési mechanizmusát mutatja a 6. ábra: a művileg tovább feszített köteg megszakítja és leválasztja a retinát. Többszörös adhéziók fokozott veszélyt jelentenek, és macularis tapadás esetén a zsugorodó üvegtest ronthatja a technikailag sikeres vitrectomia eredményét. Л. ábra. Vitreoretinalis tapadás és üvegtesti leválás sémája 6. ábra. Trakciós üvegtesti köteg vitrectomiás eltávolításának veszélye Az ideghártya trakciós leválása legalább három papilla átmérőjű kell legyen a biztonságos echographiai kimutatáshoz [12, 23]. Azt tapasztaltuk két perforáló sérülésen átesett betegünk vizsgálatai során, hogy amíg a trakciós leválások még kisebb retinafelszínt érintenek, magas, erős echójuk viszonylag nehezebben reprodukálható. A kvantitatív echographia szükséges ezekben az esetekben, hogy eldöntsük a vitrectomia előtti vizsgálatok leglényegesebb kérdését: nem a levált retina-e a kóros echót adó lemezes képlet. Ossoinig [22] szerint az elemelkedett ideghártya felszínéről kisebb mértékben változó A dB értékek nyerhetők. Más üvegtesti lemezek letapogatása során a felület reflektivitásbeli eloszlása alapján még a tapadás erősségéről is képet kaphatunk. Nagyon ritka megfigyelés, hogy levált sorvadt retináról 20 feletti A dB értéket nyerve, vitrealis membránt feltételeztek [21]. Macliemer [18] szerint, ha a retinát egy húzóköteg emeli, és nincs rajta szakadás (arhegmatogén, trakciós retinaleválás), akkor elegendő az ideghártya viszszafekvéséhez a köteg átvágása. Hasonló tapasztalatot szereztünk magunk is egy esetünkben. A sclera körben való bedomborítását azonban ilyen esetekben is ajánlatos elvégezni. A kilátásokat illetően fontos feltétel, hogy húzókötegek, lemezek a műtét után se maradjanak az üvegtestben. Két esetünknek van erre utaló fontos tanulsága. A vitrectomiát kiegészítő preventív cerclage ellenére ezeken a szeme136
