Szemészet, 1983 (120. évfolyam, 1-3. szám)
1983 / 3. szám
dést. Ez együtt járt a levator hegesedéssel. Tehát itt a felső egyenes izom retropositióján kívül részleges levator tenotomiát is végeztünk. Eseteink megoszlása egyezik Smith megfigyelésével. A műtéti indicatio a következő: Diplopiás panasz esetén rutin vizsgálat, ennek alapján a csökkent működésű izom antagonistáján ductiós csipesz ,,test”-et végzünk. (Dunnington, Berke 1943.) Mérsékelt ellenállás esetén, és különösen, ha a beteg endocrin kezelés alatt áll, aktív és passzív szemizom tornát végzünk. Azaz hetente két-három alkalommal csipesszel lazítva a heges izmot aktívan tornáztatjuk. Az esetek egy részében javulás áll be. A konzervatív kezeléssel elért eredményeinkről a debreceni I. sz. belklinikával együtt később számolunk be. Amennyiben a szemgolyó mozdíthatatlan, illetve 3—4 szemizom heges, továbbá, ha már legalább egy éve fennáll a hegesedés és az endocrinológus sem hormonális, sem immunsuppressiv kezelést nem tart célszerűnek, műtétet kell végeznünk. A műtét indicatiójában a beteg subjectiv panaszainak döntő szerepe van. A verticalis diplopia jóval kellemetlenebb, mint a horizontális. Így érthető, hogy operált betegeinknek zömét az alsó egyenes (egy esetben a felső egyenes) szemizom hegesedése miatt operáltuk. Az izolált két belső egyenes szemizom hegesedése igen ritkán okoz panaszt. Ugyanis a beteg convergens strabismusa nagyjából megfelel az olvasási convergentiának. így ezeket a betegeket csak subjectiv panasz esetén operáljuk, illetve ha az összes szemizmot vaskos hegesedés köti. A műtét technikája egyszerű. Széles kötőhártyaseb készítés után a heges szemizmot 10—14 mm hosszan feltárjuk, a hegesedéstől megszabadítjuk, majd tapadásáról levágva 6—8 mm-rel hátrább visszavarrjuk a sclerára. Megkíséreltük Kruse, Rüssmann (1977) javaslatára az egyszerű tenotomiát, de az eredmények kevésbé voltak jók. A szemgolyó mozgása a tenotomizált izom működésének irányában elmarad. A műtét eredménye igen jó. A 44 beteg közül 24 esetben a motilitás normálissá vált 2—4 hónap alatt. 10 esetben értékelhető javulást értünk el. A maradék 5 esetben teljesen heges környezetben kíséreltük meg a műtétet, értékelhető eredményt nem kaptunk. IRODALOM: A II. rész után. Л. Ременар, M. Хайду: Офтальмологические операции при болезни Graves ( = Basedov). Сообщ. I. Операция на глазных мышцах против диплопии R e m е n á г, L., Н a j d а, М.: Augenärztliche Operationen in Graves—Basedow- Krankheit I. Teil. Operationen gegen Diplopie Remenár, L., H a j d а, M.: Eye — surgery in Graves-Basedow Disease. I. Operations Against Diplopy 158
