Szemészet, 1981 (118. évfolyam, 1-4. szám)
1981-01-01 / 1. szám
vette észre, hogy jobb szemgolyóján sötét elszíneződés keletkezett, mely fokozatosan nőtt. Áprilisban egy szemészeti intézetben szemgolyója enukleációját javasolták, amibe akkor ő nem egyezett bele. Tekintve, hogy a daganat gyorsan növekedett, s már a szemhéjzárásban is akadályozta, felkereste osztályunkat. Status praesens: Vízus: 0,6 + 1,0D =0,5 0,5 + 0,75D = 1,0 A jobb szemen a cornea alatt a bulbaris conjunctivából kiinduló kb. mogyorónyi nagyságú, erősen pigmentált sötét színű daganat türemkedik elő, mely a szemhéj zárását akadályozza (1. ábra). A limbus alatt 2 mm-re kezdődik, alul az alsó áthajlásig ér, alapjának vízszintes átmérője 12 mm. Temporálisan a limbus mellett 1 1 h-ig pontszerű pigmentáltság. A tumor alsó felszínén több tágult pangásos érkacs. A plica semilunaris és a caruncula lacrimalis pigmentáltan beszűrt (2. ábra). Az elülső szegment többi része ép, a funduson sclerotikus értünetek és a foveola reflex töredezettsége látható. Bal szem : védőszervek épek. Elülső szegment rendben, lencse, üvegtest eltérés nélkül. Funduson néhány Salus-tünet. Elvégzett vizsgálatok: Orbita, 2 irányú koponya, sella, Rhese-felvétel: negatív. Mellkas átvilágítás, valamint a medencéről, jobb humerusról és femurról készült felvételek mind negatívak. A Goldmann-periméterrel végzett látótér vizsgálatnál a bal szem temporális látóterének minimális beszűkülése volt megfigyelhető. Laboratóriumi vizsgálatok: Hgb: 14,8, fvs: 5000, Wa: neg., urina: neg. A vizeletből végzett melanin kimutatási reakciók, a Jaksch- és Thormalen-próbák szintén negatív eredményt adtak. Fentiek alapján klinikai diagnózisunk melanoma malignum epibulbare volt, mely feltétlenül enukleációt igényelt. A daganat elhelyezkedése megfelel Velhagen állításának, aki szerint a plica semilunarist és a caruncula lacrimalist az esetek igen jelentős részében érintik a conjunctiva melanomái. Mint Grósz írja, Thiel szerint a malignus intraokuláris melanomák miatt enukleáció utáni mortalitás a műtét után 4 évvel 50% körül mozog. Hogy a szövettani alátámasztás mennyire fontos, azt bizonyítja Orbán, aki közleményében írja, hogy a klinikailag melanomának imponáló limbus elváltozás szövettanilag staphylomának bizonyult. 3. ábra. Az alsó áthatásban megfigyelhető a conjunctiva daganatos beszűrődése. A kép jobb oldalán részben nekrotikus, bőséges melanin pigment tartalmú daganatszövet. A kettős nyílnál a környező stroma idült lobsejtes beszűrődése 59
