Szemészet, 1979 (116. évfolyam, 1-4. szám)
1979 / 1. szám
leragasztása elég, de a gyermeknek szemüvegét csak este lefekvés után, sötétben szabad levennie.) Némelyik gyermeknél a centrális fixálás már harmadiknegyedik nap bekövetkezik, némelyiknél azonban tíz-tizenkét napra van szükség. Nehezen javulnak a peripapillárisan fixálók, könnyebben a nem körülírt hellyel fixálók. Ha elértük ezt a stádiumot és a gyermek centrálisán fixál, át kell térni direkt occlusiora. Ismételten felhívjuk a gyermek szüleinek figyelmét (mindkét szülőt bekérjük a kezelés megbeszélésére), hogy most egy kritikus szak következik a kezelésben. Direkt occlusio használatakor a gyerekkel látásjavító foglalkozásokat csináltatunk. Vastag színessel köröket rajzoltatunk, bele koncentrikusan másszínű kisebb kört, vagy keresztet rajzoltatunk. Gyöngyöt vagy gombot füzetünk spárgára, építőkockával tornyot építtetünk, vagy iskolásokkal vonalas füzetbe íratunk. A rajzokat és a füzeteket mindig kérjük be és magunk is ellebőrizzük az eredményt. Televíziót nézetünk. A kezelések idejét szünidőre kell beosztani. Minden nap csak egy, legfeljebb két gyereket kezeljünk, mindig a rendelési idő végén, amikor más beteggel már nem kell foglalkozni. Az amblyop szem tágítását úgy kell végezni, hogy mire direkt occlusiora térünk a mydriasis megszűnjön. A szülőkkel a kezelést többször kell megbeszélni. A centrálissá vált fixálás után minden esetben sikerült a vizust is javítani. A további kezelés megegyezik a centrálisán fixáló amblyop szem kezelésével. Ha a következetes kezelés valamely ok miatt félbeszakad, vagy a takarást elmulasztják, visszatér az extramaculáris fixálás. Ilyenkor a maculaingerlést meg kell ismételni. A pleoptikai kezelést orthoptikaival kell folytatni és ebbe beletartozik a műtét is az ismert indikációk szerint. Minden beteg egyedi kezelést igényel, merev szabályok nem alkalmazhatók. Jelenlegi beteganyagunkból 19 gyermeknél alkalmaztam maculaingerlést, ebből 15-nél eredményesen. Összefoglalás Az extramaculárisan fixáló amblyop kancsal gyermekek kezelésére a maculaingerlés a legalkalmasabb beavatkozás. Előkészítésként legalább három hónapig tartó invers occlusiót kell alkalmazni (amblyop szem szemüvegének leragasztása). A maculaingerlést tágított pupillán keresztül végezzük. Maculaingerlésre alkalmas bármilyen szemtükör, amelyben a centrális fixálás vizsgálatához kiképzett szürke korong van középen kis centrális kihagyással. A centrális csóvát az anatómiai maculára, lehetőleg a foveolára irányítjuk. Egy áramszaggatót iktatunk a tükör transzformátora és a hálózat közé, amely fél-, negyedmásodperces frekvenciával működik. Ha beállítottuk a foveolát, bekapcsoljuk az áramszaggatót. A szaggatott fény elég erős ingert képez a centrális fixálás helyreállítására. Naponta öt-tíz-tizenöt percig ingerlünk nyolc-tíztizenkét alkalommal. Ha a fixálás centrálissá vált, direkt occlusiora térünk át otthoni látásjavító gyakorlatokkal. 19 esetből 15-nél eredményes volt a beavatkozás. Ezúton köszönöm meg Degré Andrásné, Patacsi József né, Bácsván Lajosné, Mangult Istvánná és Dávid József né értékes asszisztensnői segítségét. IRODALOM: 1. Ophthalmologica (Basel) 150/1, 76—82 (1965). — 2. Amer. J. Ophthal. 49/6, 1315—1321 (1960). — 3. Arch. Soc. Oftal. Hisp. Amer 21/3, 164—172 (1961). 4. CS. Oftal. 18/3, 161—167 (1962). — 5. Ophthalmologica (Basel) 149/6, 447— 455 (1965). — 6. Szóbeli közlés OTKI-tanfolyam 1978. — 7. A. Bangerter: The Treatment of Amblyopia 2nd ed. 1955 Karger Basel. 53
