Szemészet, 1979 (116. évfolyam, 1-4. szám)
1979 / 1. szám
Az euthyscop mellett logikai meggondolások alapján eredményesebbnek ígérkezik a Bangerter által bevezetett direkt maculaingerlés módszere [7]. Az eredeti eljárást az alábbiak szerint módosítottam: Műszer : maculaingerlést a Zeiss-féle Handophthalmoscoppal végeztem, de alkalmas erre bármilyen szemtükör vagy visuscop, amelyen a centrális fixálás vizsgálatához szükséges korong van. (Szürke korong, középen pontszerű kihagyással.) Ha a tárcsát beforgatva az éles fénycsóvát az anatómiai maculára — niég jobb, ha a foveolára — irányítjuk, az erős fény elég ingert képez a foveolában ahhoz, hogy ingerválasz képződjön, míg a korong széli részein áthatoló fény elég megvilágítást ad ahhoz, hogy jól tudjunk tájékozódni, megkereshessük a foveolát, vagy a maculát. A pupillát a beavatkozás előtt ki kell tágítani. Ha a maculára irányított fényt szaggatottá alakítjuk, az inger erősségének (fényintenzitás) és frekvenciájának növelésével el lehet érni, hogy az anatómiailag helyes reflexút eddig gátolt ingerfelvételi szakaszán a gátat áttörjük és ingersorozatot indítsunk a centrum felé. Olyan áramszaggatót készíttettem, amelynek frekvenciáját változtatni lehetett 1/4, 1/2, 1/1, 2/1 másodperces időtartamra. A világítás és a nem világítás időtartama mindig azonos volt. (Tranzisztoros vezérlés.) Az áramszaggatót a hálózat és a tükör transzformátora közé kapcsoltam. A transzformátor szekunder feszültségének szabályozásával a frekvencián kívül a fényintenzitást is változtathattam. A kezelés: ha az extramaculárisan fixáló gyermeket amblyop szemével a fénybe nézetjük a pseudomaculájával fog fixálni. Ezért nem szabad felszólítani, hogy nézzen a fénybe, nekünk kell az anatómiai maculát megkeresnünk és a fénycsóvát a foveolára kell irányítanunk. Mindezt folyamatos fény mellett, tágított pupillán keresztül kell végezni. Nem tudjuk azonban a fénycsóvát a foveolán tartani, mert a gyerek automatikusan megpróbálja a kóros fixálás (pseudomacula) helyét a fénypontra irányítani, mi azonban látjuk az elmozdulást és a fénynyalábbal követjük a foveolát, vagy ha ez nem sikerül, a maculát. Hagyjuk, hogy a gyerek vegyen fel egy kancsal szemállást, vele fordulunk mi is és nem engedjük, hogy a fénysugár más területre essen. Rövid idő alatt a gyermek szeme megállapodik és most már folyamatosan rá tudjuk irányítani a tűszerű fénycsíkot a foveolára. Ekkor bekapcsoljuk a szaggatót. Először fél-, majd ha sikerül az irányt tartanunk, negyedmásodperces frekvenciával ingerlünk. Az ingerlés megindulásakor nem minden amblyop szem viselkedik egyformán. Némelyik megpróbálja újból a pseudomaculával felfogni a fényt, ezt azonban nem szabad hagynunk. Az elmozdulás irányát és fokát is megismerjük néhány másodperc alatt, és ekkor a tükrünket úgy visszük a szem után, hogy a sötét fázisban ráállítjuk a foveolára, amikor kigyullad a fény, a gyermek a szemét tovább viszi, de mi ismét megelőzzük a sötét fázis alatt és a következő felvillanás ismét telibe fogja találni a maculát. Izgalmas vadászat ez, amelynél úgy látjuk, hogy a macula fut a fény elől. Ez azonban csak néhány alkalommal történik így. Többszöri kezelés után már nem okoz gondot a foveola ingerlése, mert a gyermek megtanulja helyben tartani a szemét, sőt egy idő után (általában 7—8 kezelésre) már maga meg tudja keresni anatómiai maculájával, ill. foveolájával a fénypontot. Ez az a stádium, amikor az extramaculáris fixálás maculárissá válik, kialakul a helyes ingervezetés: macula, centripetális rostok, látócentrum. Néhány kezelés után már csak erősítenünk kell az új helyzetet. A maculaingerléshez mindig elő kell készíteni az amblyop szemet. Az előkészítés szigorú invers occlusióból áll, amely nem lehet rövidebb idejű három hónapnál. A maculaingerlés naponta történik, első alkalommal öt percig, a második napon kétszer öt perc, közben egy perces szünettel. (A szünet természetesen lehet hosszabb is.) Harmadik naptól kezdve háromszor öt percig ingerlünk közben két rövid szünetet tartva. Az ingerlést mindig sötétben végezzük, a páciens szemüvegét levetetve. Az amblyop szem üvegét ragasztva tartatjuk a kezelés ideje alatt és természetesen előtte is. (Invers occlusióhoz a szemüveg 52
