Szemészet, 1975 (112. évfolyam, 1-3. szám)

1975 / 1. szám

Két cystosus párna esetében Stepanik által javasolt fistula rekonstrukció segítségével sikerült a szemnyomást normalizálni, az elfolyást tartósan biztosítani. A többi szemen cyclodialysist végeztünk.

Kézenfekvő volt ezek után, hogy dekompenzált glaucoma és cataracta együttes előfordulásakor a hályogműtétet fistula-képzéssel kombináljuk (3. ábra).

Hályogműtéttel egyidejűleg képzett fistulák

16 betegünknél a fistula-képzés sclerectomiával történt. Kötőhártyalebenyképzés után a limbusban készített lobularis seb hátsó ajakéból háromszög, illetve négyszög alakú sclera-darabot metszettünk ki.

6 esetben a sclerectomiát iridencleisissel kombináltuk.

Hályogműtéttel egyidejűleg képzett fistulák sorsa

F istula-képzés

Fistula

Tensio

megmaradt

elzáródott

norm.

fokozott

Sclerectomia 16

—

16

10

6

Iridencleisis 6

____

G

1

5

Iridect. Scheie 23

—

23

9

14

3. ábra

23 betegünknél a fistulát a hátsó sebajakon diathermiás koagulációval alakítottuk ki.

Az extractiót 3 esetben tokfogóval, 42 esetben cryoextractorral hajtottuk végre. A műtétek folyamán 4 alkalommal repedt meg a tok, egyszer észleltünk üvegtestelőesést. A műtétet követő napokon eseteinknek több mint felében jó filtrációs párna képződött, de néhány hónappal később valamennyi fistula elzáródott. 18 esetben észleltük a csarnok helyreállásának elhúzódását. 20 esetben a tensio normalizálódott, 25 esetben fokozott maradt.

Megbeszélés

ad 1. Megfigyeléseink megerősítik Harms, Randolph és Vörösmarthy véleményét: fistula-képző-műtétek után a kezdődő katarakta érése meggyorsul. Szerepe lehet ebben a műtéti traumának — ha a beavatkozás folyamán a lencse nem is sérül —, a megváltozott nyomásviszonyoknak, a csarnokvíztermelés csökkenésének stb.

ad 2. Fistula-képzés után a hályogműtét elvégzése technikailag nehezebb, a komplikációk gyakoribbak.

Az irodalmi adatok a hályogseb készítésének módját illetően meglehetősen eltérőek. A lobularis sebet a korábbi fistula érintésével végzi Nónay. Yasuna is jó eredményt kapott, ha a sebet az iridencleisis helyén át készítette. Francois, Heydenreich működő fistula esetén az alul készített lobularis sebet tartja célszerűnek. Corneában készíti a sebet Maumenee, véleménye szerint a fistula elzáródásának legfőbb oka a subconjunctivalis szövet lefejtése. Jól működő fistulákról számol be Vörösmarthy és Ballschuh Elliot trepanatio után végzett extractiókat követően, ha a hályogsebet cornealisan 2—2,5 mm-rel a fistula alatt készítették. Etienne extractio után sose látott jól működő fistulát.

42