Szemészet, 1975 (112. évfolyam, 1-3. szám)
1975 / 1. szám
Saját eseteinkben a korábban készített fistulák elzáródtak mind a felül, mind az alul készített lobularis seb esetében. Ez utóbbinál a műtéti trauma következtében fellépő csarnokzugi elváltozások alul, tehát a még nem érintett területen is kialakulhatnak, és így nehezítik a csarnokvíz elfolyását. Gyakoribbá válik az extractiót követő szaru dystrophia is. A sebgyógyulás folyamán hiányzik a felső szemhéj védőszerepe, az alul készített coloboma optikailag zavaró. Amennyiben fistula-képző műtét után kerül sor extractióra 1—2 mm-rel a fistula alatt készített corneális sebet tartjuk célszerűnek, bár ennél is számolnunk kell az elhúzódó sebgyógyulással a kialakuló nagyobb astigmiával, és a fistula későbbi elzáródásával. ad. 3. Az utóbbi 3 évtizedben megszaporodtak azok a közlemények, amelyek glaucoma és cataracta együttes előfordulása esetén fistula-képzéssel egyidejűleg végzett extractiók jó eredményeiről számolnak be. Extractióval együlésben Birge iridencleisissel Dere sclerektomiával, Hughes iridencleisissel és sclerectomiával, Stocker a sebszélek kauterizációjával alakítja ki a fistulát. Leydhecker felhívja a figyelmet arra, hogy a kombinált műtétek során gyakoribb az üvegtest veszteség. Witmer hangsúlyozza, hogy sclerectomia esetén növekszik a vérzés veszélye. Kombinált műtéteink után vagy nem észleltünk filtrációt, vagy a kialakult fistulák néhány hónap alatt elzáródtak. A csarnok elhúzódó helyreállása növelte a csarnokzugi elváltozások mennyiségét. Eseteink felében gyógyszeres kezelés ellenére is fokozott maradt a tensio. Mindezek alapján célszerűnek tartjuk, hogy dekompenzált simplex vagy krónikus glaucoma esetén, ha egyúttal progrediens hályog is jelen van, először hályogműtétet végezzünk. A hályogműtét időpontjának előrehozását többen vitatják. Küchle csak 5/20-nál gyengébb visus mellett javasolja glaucomás szemen a lencse extractióját. Witmer 5/10-nél rosszabb visus esetén dönt az extractio mellett. Véleményünk szerint, dekompenzált glaucomás betegeken ha a cataracta csak kis mértékben is rontja a látást, a szürkehályog-műtét a választandó eljárás. Ennek is van tartós tensió-csökkentő hatása, amely éveken át, a csarnokvíztermelés helyreállása után is érvényesülhet. Ha ezután mégis újabb glaukomaellenes műtétre — többnyire cyclodialysisre — kényszerülünk egy műtéti beavatkozást megtakarítottunk. Összefoglalás Szerzők megállapítják, hogy: 1. Eistula-képző műtétek után a progrediens cataracta érése meggyorsul. 2. Hályogműtét után a korábban képzett fistulák rendszerint elzáródnak, függetlenül attól, hogy a hályogseb a fistula közelében van-e. 3. A hályogműtéttel egyidejűleg készített fistulák úgyszólván kivétel nélkül elzáródnak. 4. Fentiek indokolják, hogy dekompenzált glaucoma esetén, ha egyúttal progrediens hályog is van jelen, először hályogműtétet végezzünk, ennek időpontját a szokásoshoz képest előrehozva, s csak ez után, szükség szerint végezzünk glaucoma ellenes műtétet. így egy beavatkozást megtakaríthatunk. IRODALOM: 1. Birge, M. L.: Am. J. Ophth. 36, 925—929, 1953. — 2. Ders, A.: Kiin. МЫ. Augenhk. 140, 769—771, 1962. — 3. Etienne, JR.: Ann. Ocul. 196, 1154— 1156, 1963. — 4. Francois, J.: Ann. Ocul. Paris, 180, 8—11, 1947. — 5. Heydenreich, H.; Zit. Vörösmarthy, D., Ballschuh, G.: Kiin. МЫ. Augenhk. 151, 507—510, 1967. — 43
