Szemészet, 1970 (107. évfolyam, 1-4. szám)
1970-12-01 / 4. szám
A Klien-féle felosztást alapul véve az elváltozás 69 szemen primaeren a retinában, 4 esetben a chorioideában és retinában együttesen, és 4 esetben primaeren a chorioideában látszott elhelyezkedni. Apró vérzéseket 3 esetben láttunk a szemfenéken. Az egyéb betegségek közül a vegetatív dystonia, ill. vasolabilitas 36 esetben szerepelt az anamnesisben, migraine 6 esetben, ulcus ventriculi, ill. duodeni 6 esetben, focalis góc 13 esetben, kifejezett hypertonia 4 esetben, psychés trauma 10 esetben, allergiás megbetegedés 4 esetben, rheuma 6, hepatitis 2, tüdő-tbc 2, illetve neuritis, Raynaudsyndroma, cardialis decompensatio, köszvény 1 — 1 esetben fordultak elő. A kontroli-vizsgálatra jelentkezett betegek többsége panaszmentes volt, bár kisfokú micropsiáról, metamorphosiáról, a két szem között fennálló szín-intenzitás különbségről számoltak be, amit csak akkor vesznek észre, ha ép szemüket eltakarják. A vegetativ dystoniás betegek szinte kivétel nélkül elmondták, hogy feszültebb idegállapotban az érintett szemmel percekig, néhány óráig, esetleg napokig homályosabban látnak. A kontrollra jelentkezett betegek szemfenékén a lezajlott betegség nyomai voltak láthatók: töredezett vagy eltűnt fovealis reflex, kisfokú pigment-zavar, márványozottság, esetleg 1 — 2 apró, sárga degenerativ foltocska a maculában és környékén. Azokban az esetekben, amelyekben többször fordult elő recidiva, vagy az elváltozás nem kizárólag a retina rétegeire látszott korlátozódni, kifejezettebb volt a pigment-zavar, illetve a subretinalis rétegben szürkés-sárgásán áttűnő, lapos szervült exsudatumot találtunk. A kezelés hatásának megítélése igen nehéz feladat, mivel a tünetek néhány hét alatt spontán is mérséklődnek, elmúlnak. Az aetiologia ismeretlen volta miatt nincs oki gyógymód sem. Számos szerző átlalános szempontokat jelöl meg a r. c. s. kezelésében: hideg-hatástól vagy testi megerőltetéstől, mértéktelen dohányzástól való tartózkodás, a gócok szanálása. Ajánlottak antihistamin szereket, diureticumokat, vasodilatatorokat, osmotikus dehidratáló szereket. A steroidokat is többen ajánlják subconjunctivalisan és általánosan, de az ezzel elért therapiás eredmények nem meggyőzőek. Duke- Elder szerint, ha a szubjektív és objektív tünetek a steroid-kezelés hatására 5 napon belül nem javulnak, nincs értelme a kezelést folytatni. Megbeszélés A r. c. s. jóindulatú szemfenéki megbetegedés, aránylag ritkán fordul elő, s végeredményben a centrális látást az esetek többségében csak kismértékben veszélyezteti. 77 értékelhető esetünk közül 73,9%-ban a centrális látás teljes maradt. A csökkent centrális látás inkább azokban az esetekben fordult elő, amelyekben a betegség kiújult, s a látásromlás a recidivák számával általában arányban volt. A nem recidivált esetek között 15,5%-ban fordult elő kismértékű látás-csökkenés, bár ezek között olyan esetek is voltak, ahol a látás javulása még várható volt. A 4 súlyosabb szemfenéki elváltozásokat mutató esetünkben a klinikai kép nem volt pontosan elhatárolható a macula disciformis degeneratio-j ától. Ezen betegek kora 34 — 53 év között volt, látásuk 5/15—5/50 ?-re romlott. Anamnesisük, illetve a kórlefolyás alapán soroltuk inkább a r. c. s. esetek közé. A r. c. s. és a macula disciformis degeneratiója közötti összefüggés nem tisztázott. Klien szerint az eleinte tisztán retinalis forma a recidivák során átalakulhat chorioretinalis, illetve chorioidealis formává. Beteganyagunkban inkább az elsőből a másodikba való átalakulási tendenciát sikerült megfigyelni, míg 4 chorioidealis typusú betegünk szemfenéki képe kezdettől fogva eltért a tisztán retinalis formától. Kétségtelen, hogy e harmadik csoport aetiologiai szempontból valószínűleg nem egységes, több szerző ide sorolja a juvenilis és senilis disciformis macula-degeneratiókat is (Duke-Elder, Thomann, Klien). Érdekes volna megfigyelni, vajon jelen beteganyagunk szemfenéki képe hogyan alakul pl. 10 év múlva, milyen arányban fordul elő disciformis macula-degeneratio, illetve a gyógyult r. c. s. mutat-e hajlamot egyéb macula-degeneratiók kialakulására. Thomann szerint a disciformis maculopathiák pathogenesisében fontos tényezők a choriocapillaris selerosisa, a Bruch-hártya és pigmentepithel degenerativ elváltozásai. 287
