Szemészet, 1970 (107. évfolyam, 1-4. szám)

1970-06-01 / 2. szám

ellenanyagot tartalmazza, melyek az adott ország lakosságának vérében általában megtalálható. Megfelelő időben alkalmazott immunglobulin kezelés megakadályozza a postherpeticus neuralgiák kifejlődését. A szerzők az immunglobulint nagy adagban, 4 napon át napi 20—20 ccm-s mennyiségben adagolják. Grand és Chiaravalotti herpes febrilis cornealis folyamataiban láttak jó eredményt immunglobulin subconjunctivális alkalmazásától. Hasonló eredményekről tesz említést Wege és Dugelny.

A h. z. o. kórképének kialakulásában a n. trigeminus egyes ágai vagy teljességében vesz részt az ideg. A szemészeti elváltozások a bőr tünetekkel egy időben vagy utóbb jelentkeznek, és complicatióként a folyamatban a szem csaknem minden alkotórésze résztvehet: conjunctivitis, keratitis, iritis, scleritis, chorioretinitis, neuroretinitis, neuritis optici, glaukoma, hypotonia, exophthalmus, dacryoadenitis, valamint pupilla zavarok, ophthalmoplegiák (Radnót, Bajnok r Bouzas, Falcinelli, Allen és Bodhalkova). A h. z. esetében az V. agyidegen kívül a II., III., IV., VI., VII. és VIII. idegek is károsodhatnak. A cornae elváltozásai változatosak. A gyakori iridocyclitisek serofibrinosus, purulens, haemorrhagiás formában jelentkezhetnek. A praecipitatumok szürkés fehérek, de pigmentáltak is lehetnek. A tensio ingadozások ismertek és mindig gondolni kell rá, mert sok esetben a szem első részében lezajló folyamatok a kórképet eltakarhatják. A glaukomát általában secundaer jellegűnek tartják, mert a tensio emelkedését a csarnokzugi gyulladás és az alakos elemek okozta elzáródás okozza. Chinaglia a h. z. toxin direct károsító hatását tételezi fel az erekre és a velejáró sympathicus izgalom eredményezné a glaukomát. Sedán h. z. okozta glaukománál atropint alkalmaz, mely a fájdalmat jól befolyásolja. A diamox és cortison alkalmazása egyéni elbírálást igényel véleménye szerint.

Eset ismertetése

Dr. S. V.-né 05 éves nőbeteg 1968. január 4-én jelentkezik szemészeti szakrendelésen és előadja, hogy egy hete jobb homlok és halánték tájékán apró viszkető hólyagosak vannak. Orvosa B,2-vitamint rendelt neki. Előzőleg két héttel influenzás volt és egy fiola rheosolont fogyasztott el. Gyermekkori betegségről nem tud. 4 évvel ezelőtt varicellás unokáját ápolta. Párszor volt ajak herpese. Egyébként egészséges volt.

Jelen állapot: A homlok és halánték jobb felén jellegzetes beszáradóban levő herpeses hólyagesák. A halánték bőrén 3x3 cm átmérőjű mély bőr necrosis. Szemhéjak duzzadtak, oedemásak. Kötőhártya mérsékelten belövellt. Cornea és mélyebb részek épek. Tensio jó. Bj-vitamint, zink-tonogént és tetran kenőcsöt rendeltünk.

I. 15. Visus jobb szemen 2. m. u. o., bal oldalt teljes. Jobb szemen vegyes inj. Cornea borús, a centrumban lencsényi mély borússág. Iris mosódott. Pupilla szűk, a tensio jó. Kórházi felvételbe nem egyezik, ezért scopolamin, tetran kenőcs és Вvitamin kezelésben részesül és пироп!a ambulans ellenőrzésre jár.

I. 22. A szem izgatottabb, a tensio 40 Hgmm, a therapiát 3x1 fonurit tabl. adásával egészítjük ki. A szem állapota romlik, fájdalmai fokozódnak, így március 25-én kórházi felvételbe beleegyezik. Felvételkor a látásélesség, mint fentebb. Jobb szemen kifejezett vegyes injectio. A cornea felszíne szurkált, állományában diffus borússág, a centrumban kb. 7 mm átmérőjű mély borússág. Praecipitatum nem látszik réslámpa alatt sem. Tris mosódott, Pupilla submaximálisan tág (scopolamin). Gyér vörös visszfény. Tensio: 50 Hgmm. Therapia: scopolamin, tetrán és hydrocortison kenőcs, retrobulbarisan lidocain-hydrocortison inj., valamint algopyrin inj. im. tetran drazsé és fonurit tabletta. A tensiót 1 % tonogén nem befolyásolja, míg 1 csepp tosmillenre a pupilla szűkül, a tensio 24 Hgmm-re csökken, de a fájdalmai fokozódnak és a szem izgatottabbá válik. Ismét pupilla tágításra térünk át. A cornea hátsó felszínén praecipitatumok jelennek meg, melyek szürkésfehérek, nedvdúsak. A fenti therapiát streptomycin, prednisolonnal egészítjük ki eredménytelenül.

IV. 19-én 6 ccm. immunglobulint adunk i. m. Másnapra a fénykerülés és a fájdalom megszűnt, a szeme halványabb, a cornea széli része feltisztul és a tensio normalizálódott. A centrális parenchymás borússág változatlan. IV. 22—26 között naponta 2—2 ccm immunglobulint adunk még. Helyileg scopolamin és hydrocortison kenőcsöt alkalmazunk. IV. 27. A szem elhalványodott, a cornea széli része feltisztult, az interstitialis borússág is megkisebbedett, a praecipitatumok felszívódtak, a pupilla szabályosan tá132