Szemészet, 1969 (106. évfolyam, 1-4. szám)

1969-08-01 / 3. szám

Hátrányai: hátrányos hatása a légző és cardiovascularis rendszer zavaraiban észlelhető, az adagolás beszüntetése vagy csökkentése ezeket megszünteti [40]. A légzést deprimálja [5, 23], bradycardiát, hypotoniát és arhythmiát okozhat [8, 27]. A narkózis mélységéről a légzés-depressio, a pulzus és a vérnyomás viselkedése tájékoztat [48]. A vagustonust jelentősen emeli, innen adódik a bradycardia, mely arányos a narkózis mélységével és atropin adagolás mellett is jelentkezik [32, 40]. Synkopét okozhat [35]. A narkózis szélessége csekély; mély narkózis 20 mg%-os vér-concentratio mellett áll be, de 35 mg%-os concentratiónál már a légzés leáll, vagus-izgalom, bradycardia, tensioesés, sőt szívmegállás is bekövetkezhet [56]. Zavarja a hőközpontot, így testhőmérséklet csökkentő hatása van [40].

Sokat vitatott kérdés volt a halothan májkárosító hatása. Az Amerikai Tudományos Akadémia Kutató Intézete (NAS-NRC. USA) ezzel kapcsolatban széleskörű vizsgálatot szervezett [21, 23]. A vizsgálat eredménye szerint 34 intézetben 856 500 halothan-narkózissal altatott beteg közül 82 masszív, letalis májnekrózist találtak. Ezek közül a klinikai és szövettani adatok alapján 73 esetben shock és hypoxia okozta a májnekrózist, vasopressor szerek tartós alkalmazása, infectio, szívelégtelenség vagy előzetes májkárosodás. A fennmaradó 9 masszív májnekrózist a vizsgálók többsége nem találta ezen okokkal magyarázhatónak. Ezen esetekben, mivel minden beteg több műtéten esett át, és többször volt altatva rövid idő alatt, a halothan máj károsító hatása feltételezhető, előfordulása azonban ritka.

Horváth és Lencz állatvizsgálatai szerint egyszeri 2—'/2 volumen % alatti halothannarkózis után egyetlen esetben sem észleltek kóros elváltozást a máj szöveti szerkezetében. 2—'/2 volumen %-nál enyhe, 3 volumen % esetében közepes fokú, 4,0—5,0 volumen % mellett súlyos szöveti elváltozásokat találtak.

Rittmeyer és Schilling állatkísérleteikben nem észleltek májkárosodást még előzetesen ledált májú állatokon sem. Fratello 1—4%-os concentratiót tartalmazó Fluothaneoxigén-gáz keverékkel kezelt állatokon arra a következtetésre jut, hogy a máj parenchymáján észlelhető elváltozás a hypoxiás állapotnak, és nem a narkotikum esetleges toxikus hatásának tulajdonítható. Pilchmayr szerint a májműködés zavara, amellyel minden narkózis után számolnunk kell, a Fluothane esetében is a normális kockázat határain belül van.

A szemre gyakorolt hatása. A ////1 és 2 stádiumban a pupilla tágabb, mint a többi narkotikum esetében, ugyanakkor az I. stádiumhoz viszonyítva szűkülés figyelhető meg. A szemhéj- és corneareflex gyorsan eltűnik. A secretiót csökkentő hatás következtében a cornea hamarabb kiszárad. Mély sebészi narkózisban a szemgolyó középállásban rögzül. A szemnyomást csökkenti. Ez, vérnyomáscsökkentő hatásával áll szoros összefüggésben. A vérnyomásesés oka centralis vasomotor depressio [10], perifériás vasodilatatio, melyhez a Sympathikus ganglionokra gyakorolt mérsékelt blockírozó hatás járul [57]. A csökkenés párhuzamos a halothan-concentratióval [15, 16, 33, 34, 44]. E hatás csak akkor következik be, ha a keverék Fluothane-tartalma 2% felett van. A vérnyomásesést részint a concentratio változtatásával, részint gyógyszeres úton szabályozni lehet [40]. E szabályozás lehetősége a szemgolyó megnyitásával járó műtétekben jelentőséggel bír. A szemnyomás változását az anaesthesia alatt különféle tényezők befolyásolják [49]. Halothan hatására a szemnyomás-csökkenés már az első percekben kezdődik, 10 perc múlva a legkifejezettebb, és a narkózis után visszatér a kiindulási értékre [44].

A halothan előnyös tulajdonsága még, hogy más gyógyszerekkel kombinálható: a ganglioplegicumokkal, curarevalj svnergista. Vannak körülmények, amikor bizonyos gyógyszerek nem ajánlatosak. A halothan a Sympathikus tónust csökkenti és így a katecholaminok (adrenalin, noradrenalin) kiáramlását nem fokozza. A szívizomzatot azonban ezekkel szemben érzékennyé teszi. Igv az adrenalint localisan is mellőzzük, mert szív-arhythmiát esetleg kamrafibrillációt okozhat [7, 25, 38]. Egyes szerzők igen kis adag adrenalintól nem észleltek szövődményt [8, 12]. Phenothiazin és vasodilatátorok fokozzák a hypotoniát, mely hvpertensin vagy octapressin adagolással ismét emelhető [25]

A szemészeti anaesthesiában a halothan mint jól bevált szer kerül alkalmazásra. Katarakta műtétekben Böck és Kucher, Guerrini, Sironi, jó eredményről

224