Szemészet, 1969 (106. évfolyam, 1-4. szám)
1969-08-01 / 3. szám
Szemészet 1969. 106., 185—189. Országos Reuma- és Fürdőügyi Intézet (I gazgató: Farkas Károly) Szemészeti Osztály (Főorvos: Lugossy Gyula) Glaucoma és szürkehályog LUGOSSY GYULA A hályogműtétek történetében új korszakot nyitó módszernek: a Barraquerféle [1] enzymatikus zonulolysisnek a felfedezése révén a glaucomás szemek lencséjének kivonása is egyszerűbbé és eredményesebbé vált. Amint a glaucoma gyógyításáról nemrégiben írt tanulmányomban [8] leszögeztem, a beteg későbbi sorsa miatt legfontosabb a korai kórismét követő korai műtét, ha nem elegendő a gyógyszeres kezelés. Éppen azért kell korán megoperálni a konzervatíve nem normalizálható tenziójú szemet, hogy később a hályogműtétre még ép funkciókkal kerülhessen. Ha nem elég egy operáció, akkor ismételt műtétekkel szabályozzuk a szemnyomást a látóideg, ill. látótér károsodásának elkerülése végett. Volt olyan glaucomásunk, aki 6 operáció után került hályogműtétre, de jó látótérrel egyetlen szemén, mert a másikat már régen nem használhatta máshol végzett elégtelen kezelés miatt. A hétszer operált glaucomás monoculus 10 évig élt a hályogműtét után teljes látóélességgel, jó látótér és 10 Hgmm-es szem-tensio mellett ! Beteganyag és műtéti módszer Osztályomon az elmúlt két évtized alatt végrehajtott 3100 hályogműtétből 106 esetben glaucomás betegen végeztem az operációt. A betegek között 25 férfi és 62 nő volt, 5 férfi és 6' nő a 60 évnél fiatalabb, míg a többi 61 és 81 év közötti korosztályokból került ki. Többségükben glaucoma miatt már évek óta rendszeresen használták a gyógyszereket. A kórelőzményből és a szem állapota után következtetve kb. kétszer annyi volt a glaucoma congestivum, mint a simplex. Közülük 26 egy, míg 14 több glaucoma-ellenes műtéten esett át, 1/3-ad arányban osztályomon, 2/3-ban másutt. Osztályomon a hályogműtét menete: megfelelő előkészítés (az operáció előtti délután és este Fonurit, Andaxin, Dorlotyn tabletták a testsúllyal arányban, 1 órával a műtét előtt ,,coctail” vagyis 1—1 ampulla Hybernal, Pipolphen és Depridol vagy Dolargan) és helyi érzéstelenítés után a szaruhártya felső széle körül ‘/2 9 és ]/2 4 óra között kötőhártyalebenyt készítünk, lefejtjük a limbusig, majd ráhajtjuk a szaru felszínére. 12 óránál 1 Mendoza-tvpnsú corneoscleralis varratot öltünk be (000 000-ás selyemfonál). Sebkészítés Grae/e-késsel az előre behelyezett fonal kímélése mellett. A régi 2/5-ős sebet kanyarítjuk ki, ha kerekpupillásan tervezzük a műtétet és a seb végét lapjára hajlított ollóval vagy kis Wecker-ollóval hosszabbítjuk meg kb. 200°-nyira. Ezután még 2 corneoscleralis varratot öltünk be; ]/2 11, ill. 1/г 2 óránál a Barraquer-íéle felszívódó selyemszállal félvastagságban öltünk a szaru-, ill. ínhártyaseb szélébe; később nem kell eltávolítani. Most szivárványkimetszést végzünk. Tompa kanüllel '/, 5 és J/2 8 óránál a szivárványhártya pupillaris széle mögé óvatosan befecskendezünk néhány csepp alphachymotrypsint (a P.E.V.Y.A.-gyár quimotrase nevű készítményéből). Felül a colobomán keresztül 1—2 csepp quimotraset juttatunk a lencse felső széléhez, így köröskörül meglazulnak a zonularostok. Ez 30—40 másodperc alatt megtörténik, amit onnan tudhatunk meg, hogy golyószerfien kezd a csarnokba domborodni a lencse. Ekkor élettani konyhasóoldattal csarnoköblítést végzünk az enzym közömbösítése végett. Ezután könnyűszerrel eltávolítható a lencse tokfogócsípővel vagy erysiphakkal. Az erysiphak szívásának segítségéve;! — ellentétben a tokfogócsípővel — nyomás nélkül emelhető ki a szemből az üvegtesti határhártyán szabadon fekvő lencse. Intumescens cataracta esetében ÄmiiA-szerinti expressióval távolítjuk el a szemből a lencsét. Most megcsomózzuk a corneo-scleralis fonalakat. Ekkor visszasimítjuk a helyére a kötőhártyalebenyt és 5—6 varrattal egyesítjük a kötőhártya sebszéleit. Acetylcholint fecskendezünk az elülső csarnokba miosis céljából, végül levegő bejuttatásával mélyítjük el a csarnokot. 185
