Szemészet, 1968 (105. évfolyam, 1-4. szám)
1968-08-01 / 3. szám
A budapesti Orvostovábbképző Intézet (igazgató: Kádár Tibor egyetemi tanár, az orvostudományok kandidátusa) Szemészeti Tanszékének (tanszékvezető: Weinstein Pál egyetemi tanár, az orvostudományok doktora) közleménye Steroidok és glaucoma WEINSTEIN PÁL Francois hívta fel a figyelmet 1954-ben, hogy a steroidoknak heteken át való localis alkalmazása tensio-emelkedést idézhet elő. Weekers acut glaucomás rohamot is észlelt steroidok alkalmazása után. Hazai vonatkozásban Radnót, Brooser közöltek steroid glaucomás eseteket. E glaucoma-fajta értelmezésének új fejezetét nyitották meg Becker, Armaly, akik kimutatták, hogy genetikus factorok szerepelnek. Megállapították, a populatio úgy oszlik meg, hogy az esetek 66‘%-ában négy heti localis steroid kezelés után a tensio-emelkedés nem több mint 5 Hgmm\ 29% -ban 6—15 Hgmm között van és -5%-ban a tensio-emelkedés több mint 15 Hgmm. Ha örökléstani szempontból azokat az eseteket, amelyekben a tensio emelkedés kicsi, Pk-val, amelyekben nagy, P"-nel jelöljük, akkor Armaly, Becker szerint a háromféle (kis, közepes, nagy) tensio-emelkedés genotypusát pkpk, pкpn^ pnpn.nei jelölhetjük. Nevezett szerzők megfigyelték glaucoma szempontjából a steroidokra pozitívan reagáló betegek felmenő ágát. Azt találták, hogy a PkPk (5 Hgmm-en aluli tensio-emelkedés) szülei között egy sem volt glaucomás; a PkP" csoportban (6—15 Hgmm közötti tensio-emelkedés) a szülőknek 13%-a volt glaucoma Simplexes és a PnPn (15 Hgmm-nél nagyobb szemfeszülés-emelkedés) csoport felmenő ágaiban 57%-ban fordult elő glaucoma. Ilyen körülmények között megállapítható, hogy glaucoma Simplexes betegek utódaiban megvan a hajlam glaucoinára, ami talán egy életen át rejtve marad, de steroidokra átmenetileg manifestálódik és a szer elhagyása után ismét eltűnik. Armaly szerint a secundaer glaucomások egy részében (sérülés stb.) az ép szemen steroidokkal provolkálható tensio-emelkedés, tehát azért keletkezik secundaer glaucoma, mert megvan a glaucomás hajlam adott esetben. Az irodalmi adatok szerint pilocarpinnal jól beállított glaucomás esetek steroidok hatására decompenzálódnak és csak a steroidok elhagyása után compenzálódnak ismét mioticumokra. Olyan glaucomás esetekben, amelyek fistulisatiós műtétre compenzálódtak, steroidok hatására nem jön létre tensio-emelkedés. Valószínűleg azáltal jön létre e glaucoma-fajta, hogy a steroidok emelik a csarnokzugi ellenállást. Lieb és Stärk úgy gondolják kísérleteik alapján, hogy csarnokzugi histochemiai elváltozások jönnek létre, amelyek hatására a csarnokzug permeabilitása csökken az ott levő mucopolysaccharidák duzzadása miatt steroidokra. Az irodalomban az is ismeretes, hogy a circadian rhytmus folyamán a vér cortisol tartalmának kifejezett napszaki ingadozása van, ami párhuzamos a szemfeszülés napszaki ingadozásával. Saját esetünkben 60 éves férfibeteg asthma bronchiale miatt évek óta szed steroid készítményeket (Oradexon, Prednisolon) és újabban mindkét szemén időnként ködösen lát a lámpa körül színes karikákkal. Sajátságos módon Milicorten adagolására a szemtünetek kevésbé kifejezettek voltak. Klinikai észlelésünk folyamán Oradexon, Prednisolon hatására a kora reggeli órákban napokon át subacut glaucomás roham zajlott le állandó pilocarpinozás ellenére. Milicorten szedése után napokig nem volt tensio-kiugrás, de egy hét múlva ismét subacut roham jött létre. Ezek után mindkét szemen iridectomia antiglaucomatosát végeztünk. 169
