Szemészet, 1966 (103. évfolyam, 1-4. szám)
1966-06-01 / 2. szám
Az alpha-chymotrypsinnel operált 3 szem sebszéleinek histologiai szerkezetében egyaránt a gyér sejtes reakció tekinthető a legfeltűnőbb jelenségnek. Szinte kívánkozik az összehasonlítás olyan szem szöveti képével, amelyből enzym alkalmazása nélkül történt a hályog eltávolítása. Ezért 5 héttel a szürkehályog kivonása után szívelégtelenség miatt meghalt egyik 87 éves nőbetegünk jobb szemét a fentebb vázolt módon histologiailag feldolgoztuk. A 7. ábra tanúsága szerint a sebszélek összeforradtak, körülöttük igen mérsékelt sejtes reakciót lehet találni. A szaruhártya alatt a sebzésnek megfelelően még gócos lobsejtes beszűrődés és óriássejtes reakció észlelhető. A szivárványhártya és a csarnokzugi szövetrészletek, valamint a szemgolyó egyéb részei reakciómentesek. Megbeszélés Az elvégzett histologiai vizsgálatok eredménye nem jogosít fel általános érvényű következtetésekre. Annál kevésbé, mert a feldolgozott metszetek nemcsak szemenként, hanem ugyanazon szem sebszéleinek más-más részén is egymástól különböző szöveti szerkezetet mutatnak. Ilyenformán tehát esak az átvizsgált metszetek részletezéséhez tarthatjuk magunkat. Ezek alapján szembeötlő jelenségnek tekinthetők : 1. A szövetek gyér sejtes reakciója. 2. A sebészek különböző mértékű regeneratiós folyamata. 3. A szivárvány és csarnokzug vérbősége, vizenyője és beszűrődése. Ad 1. Landolt és lleinzen teljes határozottsággal, míg Fanta nagy valószínűséggel az alpha-chymotrypsinnek tulajdonítja az operált szem szöveteinek feltűnően gyér sejtes reakcióit, különösen a sebcsatorna széleinek környékén. A szerzők ismertette 88 éves, ill. 65 éves operált szem sebszélein \ alóban szembeötlő a sejtszegénység. Fanta esetében a sebcsatorna közelében található sejtek alakja is megváltozott, amit szintén enzym-hatással magyaráz. Fentebb ismertetett eseteink közül a másodikban (6. ábra) volt olyan magfestést nem mutató terület, amelynek láttán gyanúnk támadhat, vajon nem az alpha-chymotrypsin játszik-e szerepet ezen szövetrészlet feltűnő sejtszegénységében. Ha azonban a 7. ábrán bemutatott öthetes műtéti hegvonal gyér sejtes reakcióját tekintjük, akkor önkéntelenül is arra kell gondolnunk, hogy talán nem az enzymnek, hanem inkább az operált korának lehet döntő szerepe a szöveti sejtreakció kialakulásában. Emellett szól Fanta közleményének 7. ábrája is, amelyen a műtéti hegvonal egyáltalán nem sejtszegényebb a fenti 7. ábrán láthatónál, pedig enzymmel végezte a hályogműtétet. Ad 2. Nyilvánvaló, hogy a kor szerepe még inkább szóbajöhet a műtéti sebzések regeneratiós folyamatában. Az idős egyének esetében már régóta megfigyelt vontatott sebgyógyulás különböző mértéke histologiailag is kimutatható. Jól látható ez az első esetünk bal szeméről készült 3. ábrán, amelyen a regeneratiós jelenségek hiánya miatt lényegileg az 1. ábrával megegyező képet kaptunk, pedig 1 hetes műtéti sebzésről van szó. Nem vizsgálva meg a sebcsatorna távolabbi szakaszait, az 1. és 3. ábra ahhoz a téves kövekeztetéshez vezethetne bennünket, hogy az alpha-chymotrypsinnel operált jobb szem kétnapos és bal szem egyhetes műtéti állapota nem mutat szöveti eltérést. Ha azonban a metszet további részeit is megnézzük, akkor a 4. és 5. ábra tanúsága szerint már kétségtelenül felismerhető a sarjszövetburjánzás és mérsékelt lobsejtes beszűrődés szöveti képe. Ennél vontatottabb sebgyógyulási folyamat látható 78 éves második betegünk jobb szemének histologiai metszetén és sejtszegényebbnek is tűnik, mit 72 éves első betegünk bal szemének szöveti szerkezete. A legkisebb fokú sejtes reakció a legidősebb betegünknek : az enzym nélkül operált 87 éves nőnek jobb szemében volt található. Offret és munkatársai, miként Iserle és munkatársai nem észleltek semmiféle, az alpha-chymotrvpsin gátló hatásának tulajdonítható vontatott sebgyógyulást. Landolt és Heinzen, továbbá Fanta esetében a 11, ill. 6 napos mű-6 Szemészet 81
