Szemészet, 1966 (103. évfolyam, 1-4. szám)

1966-03-01 / 1. szám

A Budapesti Orvostudományi Egyetem II. sz. Szemklinikájának közleménye. Igazgató : Nónay Tibor egyetemi tanár, az orvostudományok kandidátusa

A szemgolyó gyűrűzése ideghártya-leválás gyógyításában

NAGY FERENC, BUDOMEL JÓZSEF és KELEMEN VERA

Az a körülmény, hogy az ideghártya-leválás műtéti gyógyításában a legutóbbi időkben is újabb és újabb eljárások születnek, azt bizonyítja, hogy nincs még olyan biztos módszerünk, amelyet egységesen alkalmazhatnánk. Az ideghártya-leválások súlyossági foka is olyan különböző, hogy ami az egyik esetben célravezető műtét, a másik esetben nem alkalmazható. Valamennyi eljárást egy intézetben kipróbálni lehetetlen, másrészt sok intézetben nincs megfelelő számú beteg, ezért szükségét érezzük annak, hogy beszámoljunk egy olyan eljárásról, amely a mi eszközeinkkel, a mi viszonyainknak megfelelően célravezetőnek látszik olyan ideghártya-leválásokban is, amelyek műtétre nem látszanak alkalmasnak.

Az eljárás kidolgozása Schepens és munkatársai [1, 2, 3, 4], Arruga [5] és mások tapasztalatainak felhasználásával és kombinálásával történt. Kakán és Oláh [6], Lemoine [7] eljárásával ugyanezt a célt kívánták elérni. Galli műanyag fonál segítségével elért eredményeiről számolt be [8].

Jelen munkánkban 14 esetről számolunk be. A műtéteket az elmúlt másfél év alatt végeztük. Az első táblázat betegeink kor és nem szerinti elosztását, továbbá a műtét után eltelt időt tüntettük fel. A táblázatból az is kitűnik, hogy beavatkozásunk hányadik műtét volt.

Műtéti eljárásunk menete a következő. Az érzéstelenítés parabulbaris 4°/0-os Neotonocain befecskendezésével történt, amelyből összesen 3—4 ml-1 adtunk a négv egvenes szemizom közé az aequatorialis táj mögé elosztva. A szem felszínes részeit 1 %-оя Tetracain becseppentésével érzéstelenítettük 5 percenként adott cseppel, összesen négy alkalommal. Közvetlen a műtét előtt l°/00-es Tonogent is cseppentettünk. A parabulbáris befecskendezés után kb. 5—10 perc múlva a szemgolyó és környezete teljesen érzéketlenné válik és a műtét fájadalom nélkül elvégezhető.

A szemhéj terpesztő vei feltárt szemrésben a kötőhártya metszést a limbustól 10 mm-re ott kezdjük, ahol a szakadásnak megfelelő selerarész van, és ennek megfelelően választunk le egv vagv két egyenes szemizmot. Az izmok végét 2 perion varratba fogva a műtéti területtől ideiglenesen eltartjuk. Egy izom leválasztása esetén az aequatorialis táj fele, két izom leválasztása esetén közel háromnegyede így szabaddá tehető. A gyűrűzéshez 1,5 mm átmérőjű polyaethvlen csövet használunk G. Sommer [9] ajánlatára, akinek ezzel jó tapasztalatai voltak. A cső az NDK-ból beszerezhető. A cső nyílásának átmérője 1 mm, jól hajlítható, rugalmas, nem törik. Mivel a gyűrűzés magával a csővel nehezen volna keresztülvihető, a csőbe 0,6 mm átmérőjű Damyl néven ismert horgászzsinórt vezetünk be, és a csövet körkörösen így rögzítjük. A rögzítés helyét illetően arra törekszünk, hogy a gyűrű íve a szakadástól, ill. szakadásoktól centrálisán kerüljön. Ez megfelel az aequatornak, bizonyos esetben az aequatortól centrálisán. A tubus-rögzítés 0,1 mm átmérőjű horgászzsinórral történik, amelyet a sclerába U alakban, lehetőleg a sclera félvastagságáig a limbussal párhuzamosan öltünk be úgy, hogy a két beöltés közti távolság 5—6 mm legyen. A beoltáskor igyekszünk az ínhártyát lehetőleg 3—4 mm hosszan átölteni, hogy a varratok ki ne szakadjanak (1—2. ábra). Ha egy izmot fejtettünk le, akkor a két szembenlevő izom közti területen legalább 8 ilyen rögzítő varratot helyezünk be, amennyiben két izmot, akkor legalább 12-t. A Damyllal felszerelt csőből kb. 8 cm-es darabot helyezünk el az így előkészített varratok alá, amelyek egyrészt a burokkal, másrészt a későbbi csomózással duplán rögzítik a csövet. Amennyiben csak egy izmot választottunk le, abban az esetben a cső fél kerületében már rögzítve van a sclera körül. A kerület teljes átfogása úgy történik, hogy a nem leválasztott egyenes izmokat tapadásuk mögött tompán felpreparáljuk és a tenon tok alatt a csövet átvezetjük, majd két-két izom között kötőhártyasebet készítve hasonló módon rögzítjük, mint fent leírtuk. Végül a cső így körüléri a szemgolvó egész kerületét. A felesleges részt — vigyázva a Damyl fonálra — ollóval lemet sző к.

10