Szemészet, 1964 (101. évfolyam, 1-4. zám)
1964-12-01 / 4. szám
gatása аz üvegtestet, esetleg magát a retinát is vongálja. Láttunk utóhályog extractiója után az óra serratánál szakadást. Tanulságosak 12 éves fiú (K. L.) adatai. Veleszületett hályog miatt 9 éves korában egyik vidéki kórházban mindkét szemét operálták. Klinikánkon jelentkezésekor : cataracta secundária o. u. Visus о. d. -{-14.0 D = 5/40 o. sin. -\-.10.0 D 5120. A bal szemén discissiót végeztünk, a jobb szemén az utóhályog kivonását. Bal szeme 5/6 látással gyógyult. Jobb szemén a műtét után néhány nappal hólyagszerű leválás látható. Ablatio eben két műtétet végeztünk, eredménytelenül. Leválás változatlan ; látása 1/2 m. u. o. ü. n. j. Fentebb említettek alapján beavatkozásunk és a leválás közt az oki összefüggés nyilvánvaló. A hártyás utóhályog bemetszésével (kihúzás helyett) a következményes leválás talán elkerülhető lett volna. Az utóhályog elleni ,,Jcis” operációt tehát ne tartsuk olyan műtétnek, mellyel kizárólag javíthatunk betegünk látásán. Egyéb szövődmények mellett a leválás veszélyére is gondoljunk. Ilyen meggondolások tartottak vissza a beteg részéről sürgetett aktivitástól V. J. esetében. Tanulságai miatt az eset motívumai ismertetésre érdemesnek látszanak. 40 é. férfi. Mindig rövidlátó volt, üveget viselt. Két év óta fokozódó látásromlás. 15°-os strab. div. alt. Mindkét szemen felül-kívül veleszületett iris-koloboma. A lencsékben elég tömött hátsó kérgi homály. Üvegtestben sok úszkáló homály. Szélekről elég jó vörös visszfény. Szemfenekeken conus myopcius. Látás : j. sz. —6.0 D — 5/201 b. sz. —7.0 D — 5/30. Üveggel olvasni alig tud, üveg nélkül 3—4 cm-röl (!) Csap. V-öt olvas. Kb. 3 hónap múlva kiküldetésben hosszabb időre külföldre kellene utaznia, szeretne jobban látni. Extractio lob. extracaps. о. sin. 5-ik napon sebrepedés. 12-ik napon békés szemmel kibocsátjuk. A tág pupillát elfoglaló utóhályog közepén alvadt vér fekszik, emiatt látása 1 hónappal a műtét után javító üveggel csupán 2 m ujjolvasás. Érthető nyugtalanság a beteg részéről látása további alakulása miatt. Egyébként változatlanul teljes bizalommal követte utasításainkat, ami — ha lehet — még fokozottabb megfontoltságot és felelősséget rótt ránk. Konzervatív kezelés mellett látása újabb 1 hónap múlva (kb. 3 héttel az esedékes és a beteg számára is fontos utazás előtt) még mindig csak 5/40. Kétségen kívüli volt az utóhályog discissiójának indokoltsága, hiszen ezzel a látás gyors és jelentős javulását érhetjük el. Mégis elálltunk ettől a megoldástól attól tartva, hogy leválást provokálhatunk a veleszületetten csökkent értékű szemen. (Koloboma congen. Myopia. Strab. diverg. Cataracta cort. post). Türelmes további várakozásunk hamarosan eredményt hozott. Alig két hét múlva az elvékonyodó hártyán át -{-2.0 D = cyl 4.0 D 30° üveggel 5/15 látása volt, közeire üveggel Csap. IV-et olvasott 20 cm-röl. Az eredménnyel meg volt elégedve ; mi pedig nyugodtabban engedtük hosszabb külföldi útjára, mint discissio után a készített résen át előre buggyant üvegtesttel az elülső csarnokban. Aphakiás és myopiás szemekre vonatkozik elősorban — de megszívlelésre méltó egyéb vonatkozásban is — azon intelem, hogy kerüljük az erős miotikumok huzamos alkalmazását. Ugyanis voltak észlelések miszerint a DFP, Tosmilen és hasonló hatású szerek elősegítik a retina leválását. Nem vethető el az a magyarázat, hogy a maximalis pupilla-szűkítés és a sugárizom megfeszülése húzást gyakorol az óra serratara és a széli degeneratio miatt sérülékenyebb ideghártyát beszakítja. Érdemes erre adott körülmények közt ügyelni és mások rossz tapasztalatait betegeink hasznára értékesíteni. Tehetünk-e valamit a sérülés okozta leválás elkerülésére ? Ha követjük a trauma után a szem belsejében bekövetkező folyamatot, nyilvánvaló, hogy bizonyos szabályok szem előtt tartása csökkenti az ablatio veszélyét. Lássuk először a retinán áthatoló sérülés következményeit. Akár a szem belsejébe 19 Szemészet 289
