Szemészet, 1964 (101. évfolyam, 1-4. zám)

1964-12-01 / 4. szám

jutott idegentesttől, akár anélkül sérül az ideghártya, azon feltétlenül szakadás keletkezik. Hasonló a helyzet, ha a szarun áthatoló idegentestet az ínhártyán keresztül távolítjuk el. Bár elismerjük az idegentest diaskleralis eltávolításának — adott viszonyok mellett — a jogosultságát, mégis éppen az ideghártya sérülése miatt megfontolást igényel. Nagy a valószínűsége annak, hogy a retinán keletkezett hiány szomszédságából kiindulóan leválás alakul ki. Ez nehány nap alatt, de hosszú hónapok múlva is bekövetkezhetik. Ezt elkerülendő a sérülés körül minden esetben felszínes diathermiaval coagulatiót kell létrehoznunk. Jól ismert, hogy még ilyen ellátás után is elég gyakran jelentkezik késői leválás. Az esetek gondos, rendszeres ellenőrzése lehető- N séget nyújt ennek megakadályozására. Várható — és ezt kell szemtükri vizsgálattal követnünk—, hogy a sérülés környéki hegesedés, vagy a vérzés területe nyomán kötegek alakulnak ki és ezek a későbbi leválás okai lehetnek. Ezek a kötegek, redők az áthatoló sérüléstől távoli helyen — nemritkán az ellentétes oldalon — fejtik ki húzó hatásukat. Érthető, hogy a maeula táji redők, a látásra a legkevésbé közömbösek. A klinikai tapasztalat szabja meg, mikor ? hol ? és milyen ? beavatkozást végzünk. i

A sok eshetőség közül egyet ismertetünk. K. P. 26 éves nő bal szemébe fémszilánk pattant. Csak 3 hónap múlva jelentkezik felvételre. J. sz. ép. B. sz. vegyes belövelltség, lencse tiszta. Üvegtestben apró, fénylő idegentest. A behatolás helye fluorescein festéssel sem található meg. Látása : j. sz. 5/5 b. sz. 5/12. Műtét : Extractio corp. al. c. elektromagneto o. sin. Az ora serrata táján F.-nél felszínes diath. után a selerán ejtett seben át az 1 x. 1 mm. fémszilánkot eltávolítjuk. 10 nap múlva 5/5 látással haza engedjük. Alig egy hónap múlva „hullámos” látásról panaszkodik. Vidéki szakrendelőből chrorioretinitis centr. diagn.-sal újból beutalják. Lelete felvételkor : Külsőleg lényeges eltérés nincs. Lencse tiszta. Szemtükörrel: alul-kívül szürke coagulált terület, melytől az üvegtestbe piros, alvadt vér húzódik. Közvetlenül a maeula alatt a retinán szabálytalan redőzöttség, környéke kissé oedemás (I. színes tábla 6.). Látása: b. sz. 5/12. Látótér csak paracentralis kiesést jelez, széli határai normahsak. Látása fektetés ellenére pár nap alatt 5/50-re romlik. Nyilvánvaló, hogy a sérülésnek a maculán mutatkozó távolhatás a látásromlás oka. Műtét : a perifériás részén diathermia, a hátsó pólus tájára amnion-beültetés. 18 nap múlva Látása 5/12. A maeula alatt finom hegesedés, oedema megszűnt.

Leválás szempontjából nem hanyagolhatok el a tompa sérülések sem. Rövidlátók ideghártyája, különösen a retina degenerativ elváltozásai vagy üvegtesti összenövés esetén, közvetlenül a rázkódástól beszakadhat. Erről már előbb szólottunk. De ismerjük ép szemet ért jelentéktelennek látszó contusio tragikus következményeit is. Itt a veszélyt az intraocularis vérzések, főleg azok spontán ismétlődései jelentik. A leválás mechanizmusa általában ismert. Láttunk viszont tompa ütés utáni commotio retináéból fejlődő amotio retináét is. A maeula tájék rázkódása folytán jelentkező Berlin f. homály is magában rejtheti későbbi leválás csíráját. Mit tehetünk annak megelőzésére ? Vezető elvként tartsuk szem előtt, hogy a tompa sérülés súlyosabb komplikációit leginkább úgy kerülhetjük el, ha nemcsak mindkét szemet, de magát a beteget is a legnagyobb nyugalomba helyezzük. A klinikai kép és kórlefolyás dönti el, hogy ezt a nyugalmat milyen mértékben és mennyi időre írjuk elő. Egyes esetben napokig kétszemes kötést, majd lyuk-pápaszemet alkalmazunk hosszas ágynyugalomban. Közben a szemtükri leletet ellenőrizzük. Előfordul tehát, hogy úgy járunk el, mintha a leválás már küszöbön lenne. Tekintve, hogy effajta sérülés gyakran éri gyermekek szemét, a leválást megelőző intézkedéseink végrehajtása a betegek részéről szokatlan fegyelmet igényel s az ápolószemélyzet számára nem kis terhet jelent.

290