Szemészet, 1962 (99. évfolyam, 1-4. szám)
1962-03-01 / 1. szám
kiváltásáért streptococcusok és staphylococcusok egyidejű intraocularis jelenléte legyen felelős. Azt kell tehát feltételeznünk, hogy esetünkben a számítások nem voltak reálisak ; a tényleges viszonyok nem alkalmazkodtak a matematikai formulákhoz. Ha itt a csarnokvízben csak antistreptolysin, vagy csak antistaphylolysin meghatározást végeztünk volna (csöves módszerek használatakor a csarnokvíz korlátozott mennyisége általában csak egyféle ellenanyag meghatározását teszi lehetővé), a bizonytalan klinikai adatok mellett nyert szerológiai eredmények egyik esetben a streptogén, másik esetben a staphy lógón uveitis feltételezésére csábíthatnak. Mikro - módszereink birtokában a párhuzamos ellenanyagmeghatározások ettől az esetleges tévedéstől megóvtak bennünket ; igaz ugyan, hogy az aetiológiai diagnózishoz nem jutottunk közelebb, mintha egyáltalában nem végeztünk volna csarnokcsapolást. Sz. J. 1959. XII. 30. Szérum összfehérje : 5600 mg % Csarnokvíz összfehérje : 3100 mg % 4. táblázat Antistreptolysin Antistaphylolysin Brucella aggl-Proteus 0-aggl. Proteus H-aggl. C-reaktív protein Szérum-titer ................... 1 : 60 1,0 E/ml 1 : 4 1 : 128 1 : 512 1 : 1024 Csarnokvíz-titer............ 1 : 120 0,5 E/ml 1 : 2 1 : 64 1 : 128 1 : 512 Sollwert............................. 1 : 33 0,55 E/ml 1 : 2 1 : 72 1 : 280 1 : 560 Csvíz-titer/Sollwert.......... 3,6 0,9 1,0 0,9 0,45 0,9 Következő példánkban (4. táblázat) súlyos, néhány nap alatt kifejlődött endogén proteus panophthalmitis és sepsis szerológiai analízisét mutatjuk be. Esetünket más helyen részletesen ismertettük (22). A kórokozót a szemből és egyéb szervektől még a beteg életében kitenyésztettük. A táblázat adatai szerint a különböző ellenanyagok csarnokvíz titeres nagyjából megfelelt a permeabilitási viszonyoknak. A csarnokvíz antistreptolysin titere azonban közel négyszeres volt a Sollwertnek, és kétszerese magának a szérumtiternek. Eddigi ismereteink és az általános irodalmi felfogás szerint a szérumtitert meghaladó csarnokvíz titer biztos jele az intraocularis ellenanyagtermelésnek, megadja a szemgyulladás aetiológiai diagnózisát. Betegünk panophthalmitisét azonban nem streptococcus, hanem — sepsis szövődményeként — B. proteus okozta. Hogyan értékeljük már most a csarnokvíz magas antistreptolysin titerét ? Az ép uvea ellenanyagokat nem termel. Az intraocularis ellenanyagtermelés alapfeltétele a gyulladásos uveaszövet plasmasejtes infiltrációja. Kísérletes szemgyulladás kapcsán legkorábban a szem fertőzése után 7—10. napon sikerült intraocularis antitestképződést kimutatni (23). Betegünk anamnézisében előzetes szemgyulladás nem szerepelt, a jelen kórfolyamat pedig mindössze néhány napig tartott, a beteg ugyanis sepsisben meghalt. Amint a táblázat adataiból látható, még a biztos kórokozó, a B. proteus ellen sem indult meg intraocularis antitestképzés. A csarnokvízben talált antistreptolysin-,.többlet” tehát nem lehet helyi ellenanyagtermelés következménye. Feltételezzük, hogy a csarnokvíz magas antistreptolysin titere esetünkben csak látszólagos volt, nem specifikus ellenanyagok, hanem aspecifikus streptolysininhibitorok felszaporodására vezethető vissza. A streptolysint ugyanis a vérsavó és a testnedvek bizonyos lipoproteidjei is gátolni, közömbösíteni tudják (24, 25). Ezek az aspecifikus inhibitorok — ellentétben a gamma globulin természetű antitestekkel -— a beta frakcióhoz vannak kötve. Lehetséges, hogy bizonyos körülmények között könnyebben jutnak át a vér-csarnokvíz gáton, mint az ellenanyagok. A kérdés további tanulmányozást igényel. A specifikus antistreptolysinhatás és az aspecifikus streptolysin gátlás elkülönítésére vonatkozóan vizsgálataink vannak folyamatban. Az ismertetett példák tanúsága szerint a csarnokvíz analízise segítséget jelent az uveitisek immunológiájának tanulmányozásában. A vizsgálati adatok helyes értelmezésében azonban kellő körültekintésre van szükség. Dolgozatunkban elsősorban a kérdés elméleti vonatkozásait ismertettük, a gyakorlat szempontjából inkább az értékelés nehézségeire kívántunk rámutatni. Csarnokvíz vizsgálataink diagnosztikai jelentőségéről más közleményben számolunk be. 12
