Szemészet, 1961 (98. évfolyam, 1-4. szám)
1961-09-01 / 3. szám
Két esetünket részletesebben szeretnénk ismertetni : T. J. 51 éves vezető váltóőr, 1961. január 3-án délben ivott kb. 200 ml. 50%-ra hígított methanolt. Előtte és utána jelentős mennyiségű aethylalkoholt fogyasztott. Felvételre 4-én 20 órakor került. Vizelet: vegyhatása: savanyú, benne + -\—f- aceton, mely 7-én már negatív. Szemfenék : 4-én Hyperaemás papillák. Visus : kézmozgást lát. A következő három napon át az oedema fokozódott. Látótér : eoncentrikusan beszűkült 30°-nyira. Ismét három nap elteltével a szemfenéki lelet csaknem teljesen rendeződött és a látás 0,8, 1,0-ra javult. 14-én hirtelen, változatlan szemfenéki lelet mellett a látás leromlott 0,02 ; 0,04-re. Tekintettel arra, hogy ilyen súlyos látásromlással a többi — még súlyosabb — mérgezettnél sem találkoztunk, koponya Rtg. felvételt készítettünk. A felvételen a jobb sinus maxilláris mélyen, a jobb sinus frontális halványan árnyékolt, a bal sinus maxillaris pedig fátyolos. Highmore-punctió mindkét oldalt negatív. A negatív Rtg (rostasejt) lelet ellenére rostasejt kitakarítást végeztettünk. Ennek szövettani eredménye : Fibrosis partialis tunicae mucosae cum inflammatione chronica. Osteomyelitis chronica insularis. 23-án : mindkét oldalt élesszélű papillák, nasal felől kezdődő decolorátió. Látás mindkét oldalt : 0,01. A további kezelés ellenére a rossz visus megmaradt. Ezen esetben nem lehet figyelmen kívül hagyni a rostasejtek positiv szövettani leletét abból a szempontból, hogy mint idült folyamat nem szerepelhet-e locus minoris resistentiaeképen a maradandó látásromlás létrejöttében. T. J. 35 éves fékező. 1961. január 4-én 2—3 óra között kb. 100 ml. MA-t fogyasztott éhgyomorra. Szolgálatát reggel fél hatig ellátta, 7 óra 30 perckor került felvételre. Ekkor látása mindkét oldalt 1,0 ; szemfenéken éleshatárú, de hyperaemiás papillák. A beteg állapota fokozatosan rosszabbodik, délután már Kussmaul-légzés lép fel. A pupillák tágabbak, a szemfenéken mér peripapilláris és maculáris oedema. Vizeletben hangyasav kimutatható, aceton : + + + • 6-án mindkét papilla erősen elmosódott határú, oedemás, öntudat tiszta, enyhe Kussmaul légzés. A szokásos kezelésen kívül 3 X 1000 ml. Ringer. 30-án hazabocsátjuk a beteget, a látás teljes, szemfenók ép. Látótér teljes. Hetenként ellenőrzésre jár. Február 16-án azzal jelentkezik, hogy látása romlott. Visus : 0,9. Felvesszük. Az anamnesis felvételekor derül ki, hogy előző nap a napfogyatkozást szabad szemmel nézte. Szemfenék : ép papillák, a jobb oldalon enyhén elmosódott macula a bal fovealis reflex hiányzik, pigmentziléltság. A bevezetett therápiára egy hét alatt gyógyult, látás, látótér teljes. Belgyógyászatilag és szemfenékileg is ez a beteg volt a legsúlyosabb állapotban, ennek ellenére teljes látással, maradandó gyógyulás következett be. Ismert dolog, hogy a MA a szervezetben formaldehydre és hangyasavra bomlik. A formaldehyd bénítja a sejtlégzést és akadályozza az oxidátiót. A hangyasav leköti a szövetek meglévő oxigénjét és ezáltal bénítja azok működését. Ennek következtében bélatónia lép fel, kevés hányás és hasmenés, így a mérgező hatás fokozódik (Agg). Horst Müller 18 órával a MA mérgezés után meghalt egyén szövettani lelete alapján megállapítja, hogy a szövettani kép exsudátiónak imponál, főleg a choriocapilláris, de a retinális erek részéről is. Az ő esetében az exsudátió nem annyira tömegével, mint inkább toxicitásával tűnt ki, aminek következménye a belső sejtréteg károsodása volt, acut sejthydrops formájában. A fentiek alapján az általában szokásos gyógykezelési eljárások mellett, szemészeti szempontból nagy adag C vitamin (napi 1000 mg) adására fektettük a fősúlyt, annál is inkább, mert Klenová és Fantis nyúlkísérleteken kimutatták, hogy korai nagymennyiségű C vitamin adása után a mérgezett nyulak hystológiai lelete igen szegényes a controll állatokéval szemben. Ennek alapján feltételezték, hogy a korai nagy adag C vitaminnal a megvakulást meg lehet akadályozni. 138
