Szemészet, 1961 (98. évfolyam, 1-4. szám)
1961-03-01 / 1. szám
Budapesti Orvostudományi Egyetem, I. sz. Szemklinikájának (Igazgató : Radnót Magda egyet, tanár, az orvostudományok doktora) közleménye Transitorikus refrakcio változás Fonurit (Diamox) hatására MEDGYASZAY ATTILA A transitorikus refrakcio változás jelensége már a múlt század második felében ismeretes volt. Különböző kóros állapotokban és gyógyszerek szedésével kapcsolatban figyelték meg. Diabetes, grippe, icterus, tuberculosis, nagy folyadék veszteség, menses, vesegyulladás, tetania, diarrhoea ; arzén, Sulfonamid, salicyl, digitalis szedése szerepel a megfigyelések között. — Oka tisztázatlan. — A nézetek különbözőek. Toxikus sympatikus izgalom, hypoxaemia, újabban mindinkább allergiás és túlérzékenységi elváltozások kerülnek előtérbe. A szemben bekövetkező zavaroknál gondoltak szemtengely meghosszabbodásra, a cukor koncentráció növekedése okozta refrakcio változásra, cornea görbületi változásra, ciliaris spazmusra. Az ok valószínűleg a lencsében van, illetőleg több komponens együtt hatásában. A só és vízháztartás egyensúly zavara kapcsán a lencse törésmutatója változik meg, allergiás komponensek közrejátszásával. Nyitott kérdés azonban, hogy a lencse valóban megduzzad-e, vagy csak törésmutatója változik meg a lencse rostok feszülése, ciliaris spazmus következtében. A transitorikus refrakcio változásokat okozó gyógyszerek között szerepelnek a sulfanilamid származékok. — Ismeretes, hogy ismételt sulfanilamid kezelés szenzibilizálhatja a szervezetet, s így allergiás reakciót válthat ki. — Némelykor kanyaró és vörhenyszerű kiütéseket, erythema nodosumot, angioneurotikus oedemákat, ízületi duzzanatot, a szemben égető fájdalmakat, episcleritist, retinopathiát is okozhatnak. A vérben keletkező porfirinek a bőrt különösen érzékennyé teszik a napsütés iránt, ez tehát a kiütéseket elősegíti. Igen ritkán dermatitis exfoliativa is előfordul (Issekutz). — Turtz és Turtz számol be egy esetről, amikor Diamox szedése kapcsán leukopenia és dermatitis exfoliativa lépett fel. A Diamox sulfanilamid származék (2 acethylamino 1-3-4 thiodiasol 5 sulfonamid). Diuretikus szer, carboanhydrase gátló. Az enzym a C02, H20 és H2C03 reverzibilis kapcsolatát katalizálja. A szénsavnak vízre és bicarbonatra való ionizálódása a vese tubulusaiban zajlik le. A szabaddá váló hidrogén ionok, a glomerulus filtratum puffereiben a Na ion helyét foglalják el, a Na ion pedig visszatér a vérplasmába. Ha a carboanhydrase tevékenysége gátolt, kevesebb H ion áll rendelkezésre a vizelet szénsav képzésére, a Na ionok a pufferben kiürülnek, mert nem lesznek H ionnal helyettesítve. A Diamox gátolja a Na bicarbonat reabsorpcióját, a vese tubulusokon át, tehát hatására fokozódik a vizelet, Na, K, bicarbonat és víz kiürülése, a vizelet lúgos lesz. A Diamoxot ezen diuresist fokozó hatásánál fogva alkalmazták oedemáknál. Szemészeti indikációval — glaukomában, először Becker alkalmazta 1954-ben. — A szemtensióra kifejtett hatásának mehanizmusáról különbözőek a felfogások. — A carboanhydrase ferment gátlásával csökkentené a csarnokvízbe áramló bicarbonátot és emellett a csarnokvíz secretiót is csökkentené, így csökken az osmotikus nyomás különbség, csökken a víz beáramlása a csarnokvízbe. Ez intraocularis nyomás esést eredményez. Csökkenne az eifolyási ellenállás a szövetek lokális víztelenedésével. A szemnyomást csökkentő 13
