Szemészet, 1960 (97. évfolyam, 1-4. szám)

1960-06-01 / 2. szám

4. Ha a beteg megszokott foglalkozását a nagyfokú miosis és accommodates görcs miatt folytatni nem tudja.

Különös jelentősége van a látótér tanulmányozásának. A látótér adja csak meg a lehetőséget a gl.-nál mindig nehéz prognosis felállítására. Jó látóélesség mellett is találhatunk csaknem a centrumig érő Bjerrum scotomát, ami a műtét után a fixáló pontra is átnyúlhat, ami jelentékeny visuscsökkenéssel jár. Ilyen esetekben, ha műtétre szánjuk el magunkat, kellemetlen meglepetéseket elkerülendő, a prognosis felállításánál óvatosaknak kell lennünk. Az alább ismertetendő eset rövid kortörténete is bizonyítja ennek az állításnak a helyességét.

3. ábra

B. M.-né 55 é. Látóélesség j. o. 0,6 •+ 0,75 D-al 1,0, b. o. 0,4 ü. n. j. Látótér j. o. ép, b. o. kb. 30°-s nasalis szűkület Bjerrum scotomával. Szemnyomás 40,6/46,5. Pilocarpinra 35,4/40,6-re csökken. Műtét : j. o. cyclanaemisatio, b. o. cyclodialysis. Két hét múlva a bal szem látótérkiesése a centrumra is átterjed. A látóélesség j. o. változatlan, b. o. 0,4-ről 0,1-re romlik. Az i. o. nyomás azóta is 26—35 Hgmm között ingadozik, functiók változatlanok (3. ábra).

Az egész kérdéscomplexumban az ideghártya ereinek az állapotát sem lehet figyelmen kívül hagyni. Könnyen lehetséges, hogy a műtét után hirtelen bekövetkező látásromlás és látótérkiesés az ideghártyaerek elváltozásának a következménye. Hasonló, de nyilván más természetű összefüggés feltételezhető azokban az esetekben, ahol a hosszabb idő óta fenálló emelkedett i. o. nyomás ellenére sem romlanak a szem functiói. Az ideghártya erei ilyenkor alkalmazkodnak a megváltozott viszonyokhoz és valószínűleg a vérellátás növelésével akadályozzák meg az idegelemek károsodását. Az a körülmény, hogy az ilyen betegek nagyrésze gl. mellett hypertoniában is szenved, ezt a feltevést látszik alátámasztani (V. ö. 2. ábra).

A második kérdés, amely a műtéti indicatio felállítása után felmerül, a műtéti módszer megválasztása. Az eljárások és modificatiók egész sora áll rendelkezésre. Tekintettel az anyag bőségére, adott esetben nem mindig könnyű a legalkalmasabb módszert kiválasztani.

73