Szemészet, 1960 (97. évfolyam, 1-4. szám)
1960-03-01 / 1. szám
óta mindkét szemére rövidlátó volt ; kb. félévvel ezelőtt balszemén is hasonló gyulladásos folyamat zajlott le, melynek következtében látása balszemén meggyengült. Orvoshoz nem ment, mert jobb szemével viszonylag jól látott. Jelenlegi statusa : visus corr. 5/20, 5/50. Mindkét szarun keratoconus. A jobb szemen enyhe ciliaris pír, a cornean széli ereződés figyelhető meg. A conus csúcsának megfelelőleg a Descemet hártyában kb. 7 mm átmérőjű területen hegek láthatók, a cornea állománya előttük megduzzadt, imbibálódott. Az elszürkült területben apró vacuolumok és többnyulványú üregek látszanak. Felette a hám szurkált és igen kisfokban festődik is. Egyéb kóros tünet sem a mélyebb törőközegekben, sem a funduson, nem volt észlelhető. A balszem állapota a felvételkor : enyhén érágas conjunctiva, cornea kúposán előboltosuló, a centrumban számos heg, melyhez a limbus felől elzáródott erek húzódnak. A bulbus mélyebb részei épek. A keratoconusos szaruhártyán minimális vérbőség mellett kialakult tünetek az ún. acut keratoconusnak felelnek meg. Diagnózisunkat megerősíti a bal corneán jelenleg látható régebbi elváltozás, mely arra utal, hogy azon fél évvel ezelőtt minden bizonnyal hasonló folyamat zajlott le. Vér-csarnokvíz-gát permeabilitási vizsgálatot végeztünk : 4 ccm 1%-os fluorescein oldatot i. v. adva, két órán keresztül 5 percenként réslámpával vizsgálva, megállapítottuk, hogy a csarnokban csak egészen halvány festődés mutatkozott. A beivódott cornearész nem festődött. Ezt követően 2%-os fluorescein oldatot 6x5 percenként a kötőhártya zsákba cseppentve a szaru felszínén minimális festődést észleltünk. A cseppentések után a csarnokvíz színe azonos volt a balszem csarnokvízével. Pathologia Valamennyi szerző a Descemet repedést tartják elsődlegesnek, melyen keresztül csarnokvíz ivódik be a szaruba, ennek következtében a szaru saját állománya megduzzad és ez vezet a réslámpával észlelt képhez. Az oedema képződés tehát a Descemet hártya szakadásán alapszik, feltéve, hogy ez elér bizonyos nagyságot. Egészen kicsi Descemet repedés után a csarnokvíz valószínűleg nem tud beszivárogni a corneaba, így ezek az esetek oedema nélkül gyógyulnak. Günther az esetek 10%-ban észlelt apró hegesedéseket anélkül, hogy acut imbibitio létrejött volna. A Descemet szakadás oka ma még nyitott kérdés. Kis Descemet repedés esetén a gyorsan burjánzó endothel elzárhatja a Descemet sérülést és megakadályozhatja a csarnokvíz beivódását. Ugyancsak az endothel burjánzás magyarázhatja, hogy apró Descemet repedések után klinikai tünetek nem fejlődnek ki. A betegség prognózisát a gyulladásos tünetek után fellépő hegesedés! folyamat dönti el. A hegesedés következtében részleges applanatio corneae jöhet létre. Ha a heg nagykiterjedésű, súlyos látásromlás következhet be. Néha, excentrikus csúcs esetén elő állhat az az eset, hogy a pupilla területére eső heges cornea a periféria felé tolódik el és így a pupilla területe elé tisztább, átlátszóbb szaruhártya kerül. Ebben az esetben a lelapult szaruhártya miatt a keratoconus csökken és látás javulás állhat elő. Ez az oka, az irodalmi adatok ellentmondásának. Így Günther pl. látás javulásról, Rohrschneider ellenben látás romlásról számol be. Therapia A therapiáf illetőleg Amsler szerint semmiféle kezelést sem kell alkalmazni, mivel hegesedés hátrahagyásával a folyamat magától is megáll. Ra~ 48
