Szemészet, 1960 (97. évfolyam, 1-4. szám)
1960-06-01 / 2. szám
valis rés felé igyekszik filtratiót biztosítani. A rés elzáródhat, ezért nyitvatartását legkülönbözőbb módszerekkel igyekeznek biztosítani. Cyclodialysisnél Sáfár elektromosspatulával, Barkan, Barraquer levegő behívásával, Troncoso magnesium-lapocska behelyezésével. Mások platina szálat, heparin - lemezkét, akrylcsövet használnak. Trepanatiónál Muldoon, Ripple, Wilder tantalcsövet, nylon vagy akrylgombot ültetnek be. Zoryn galvanokauterrel fistulizál és sok más szerzővel együtt 5—10 mg subconjunctivalisan adott Cortison által a physiologiás hegesedést akadályozva biztosítják a fistula nyitvamaradását. A filtráló műtétek hatásossága nem áll arányban a fistula nyitvamaradásával. Goldmann, Weekers, de Voe minden glaukoma-ellenes műtét hatását az uvealis rendszerre gyakorolt neurovascularis impulsusban látják, amit az elülső uvea-segmentre ható műtéti trauma vált ki. Az elmondottak mellett azonban közvetlen hatás révén reducalják az intraocularis folyadékképzést, könnyítik a csarnokvíz keringését, esetleg új utat nyitnak az elfolyásnak, vagy resorptiónak. A sklerotomia posterior és a Lindner - féle skleratrepanatio csak időlegesen filtrál, átmeneti tensiocsökkenést okoznak, más műtétek végzéséhez alkalmasabb körülmények létesítésére használatosak. A modern gyógyszerek, gyógymódok sok esetben felelegessé teszik alkalmazásukat. A glaukoma ellenes műtétek másik csoportját a diathermiás eljárások képezik, ezek : Vogt perforáló cyclodiathermiája, Weekers retrociliaris diathermiája és a retrociliaris artériák elzárását célzó eljárások : Schreck, Kettesy, Albrich cyclanemisatiója, Arató angiodiathermiája stb. A perforáló cyclodiathermiák és az érelzáró műtéteket ritkábban használják, ma legelterjedtebb elektromos műtét a Weekers-féle retrociliaris diathermia vagy ennek Reiser által ajánlott subconjunctivalis változata. Valamennyi diathermiás műtét a csarnokvíz elválasztást igyekszik csökkenteni. Hatásuk részben direct, de emellett a corpus ciliare táj idegeinek károsítása révén reflectorikus hatásuk is van, a hypotonia létrejöttében ez is szerepet játszik. Reflectoros hatás kiváltására Weekers műtétének helyi adottságai a legkedvezőbbek. A limbustól 7—8 mm-re végzi, ott fonódik össze a hosszú és rövid ciliaris idegplexus. Erre hat a 20 körkörösen elhelyezett átlagosan 3—15 sec. időtartamú, 1 mm átmérőjű pyrometriás elektródával, 80—90° közötti hőhatással, 50—60 mA áramerősséggel végzett felületes coagulatio. Ha acut rohamban vagy utána iridectomia nem végezhető, szerzők nagy része iridencleisist vagy cyclodialysist végez. Chronicus glaukomában, ahol az elfolyás nehezített, jó functiók esetén iridectomia, későbbi szakban cyclodialysis, trepanatio, iridenclesis, iridosklerectomia között oszlik meg a szerzők véleménye. Sourdille és sokan mások az iridencleisist tartják a leghatásosabb glaukoma ellenes műtétnek. Williamson—Noble szerint az iridektomia is csak akkor eredményes, ha az egyik colobomaszár becsípődik a sebbe. Simplex glaucománál a folyadékcsere egyensúlyban van. Tág zug esetén sokan cyclodialysist végeznek az eredeti Heine műtét vagy Blaskovics, Sallman módosítását, mások trepanatiót. Ha az irisgyök a Schwalbe-gyűrűhöz fekszik, iridencleisis vagy trepanatio, zárt zugnál felületes (Weekers), vagy perforáló (Vogt) cyclodiathermia az ajánlott műtét. Aphakiás tensioemelkedésnél cyclodialysis az általánosan használt műtét. Veleszületett glaukománál 2—4 éves kor körül zug-műtét : sklerotomia anterior, goniotomia, goniopunctura, 4 éves kor felett trepanatio végzését ajánlja a szerzők többsége. Weekers ilyen esetekre is ajánlja retrociliaris diathermiáját. Absolut glaukoma esetén ma is enucleatio végzése ajánlatos. E műtét után igen sokan orbitalis implantatiót végeznek mozgó prothesis elérésére. 118 i
