Szemészet, 1960 (97. évfolyam, 1-4. szám)

1960-06-01 / 2. szám

vérzés a csarnokban 10—20%, komoly üvegtesti vérzés 5°/00, üvegtestveszteség 2—8% (varrat előtti időben 15% volt), irisprolapsus 2—8%, pupillaelhúzódás 5—15%, műtét utáni infectio 1%, ez az esetek legnagyobb részében antibioticumokkal megállítható, mindössze 2°/00 a végzetes infectiók száma. Műtét utáni tensioemelkedés 2%. Expulsiv vérzés mindhármuknál 2°/00-ben fordult elő. Megelőzésére Averbach hátsó trepanatiót, Jayle, Bizard stb. sklerotomia posteriort, Poufique P, C, К-vitamint ajánl. Hályogműtét utáni retinaleválás Jayle és Durgaud 1204 extractiójából 23 esetben lépett fel, 2,3% intracapsularis, 0,6% extracapsuláris műtét után. 12%-ban találtak chorioidea leválást. Nonnenmacher aphakiás ablatioknál nem talált különbséget extra és intracapsularis extractiók után.

Az utókezelés, a szövődmények ellátása mindenütt megegyezik a nálunk szokásossal. Néhány részletkérdésben találunk eltérést, pl. ha a csarnok helyreállása késik Kettesy üvegtestszúrást ajánl, Byrnes, Joannides levegőbefuvást végez. Agarwall naponta 2x1 tabl. Diamoxot szedet. Hályogműtét után 5. naptól kezdve Arruga hozzávetőleges sphaericus correctiójú védőüveget hordát, véleménye szerint így könnyebben szokják meg a betegek. A végleges correctio nála is a szokásos időben történik.

Műtét után felhúzódott vagy hártyás maradékkal, izzadmánnyal elzárt pupillák eseteiben Francheschetti corepraxiaját ajánlja, lényege 2 kis lándzsaseb Y és VIIh-nál a limbusban. Az irist horoggal előhúzva lemetszi. Nem veszélytelen, de az eddigi secundaria extractióknál kíméletesebb eljárás.

Glaukomás szemeken Lee, Weich 30 Hgmm körüli tensióig sima extractiót, magasabb tensiónál extractióval egyidőben filtratiós műtét végzését ajánlják. Filtratiós műtét utáni szemeken Callahan 8 Hgmm körüli nyomásnál normál sebkészítést, magasabb nyomás esetén a fistula helyének megvédésére alsótemporalis hályogseb készítést javasol. Nónay 35 Hgmm nyomás mellett normál sebet készít varrattal, a fistulát átmetszi.

A glaukoma ellenes műtétek között a legrégibb, legáltalánosabban elterjedt az iridektomia, az akut roham műtété. Ma már többnyire módunk van a heveny jelenségek lezajlása után végezni. A látótér nagyfokú szűkülete, atrophiás iris és mélyebb excavatio eseteiben contraindicalt. A sebkészítés történhet lándzsával, kis Graefe-metszéssel, vagy rámetszéssel ab externo. Végezhető totalis, széles, kétcsapásos, egycsapásos módon, basalisan, sőt egyszerre több basalis kimetszésnek is vannak hívei. Hatásmechanismusát Graefe csarnokvíz-secretio csökkentéssel, Leber, Coccius az elülső és hátsó csarnok közötti keringés helyreállításával, a csarnokzug megnyitásával magyarázták. Ezek mellett mai felfogásunk szerint goniosynechiákat oldhat, hatására a coloboma környékén a sugártest sclerotizál, filtratio indul meg a suprachorioidealis ür felé, de leglényegesebb hatása a neurovascularis reflex-lánc megszakítása, ezáltal bénítja a kóros corticovisceralis impulsusokat. Az uvea keringésére ható reflectoros, shock hatására az ún. „sofort regulatio”, majd a trabeculumok felszabadulása után a tartós regulatio alakul ki.

Az iridektomiával hatásmechanismus szerint rokon műtét a goniotomia. Barkan, de Vincentis régi műtétét módosította, tág csarnokzugú és congenitalis glaukomáknál alkalmazza. Késecskéjével gonioscop controllja mellett nyitja meg a zugot. Scheie a goniotomiából fejlesztette ki goniopuncturáját. A zug táján a sklerát leválasztva a conjuctiva alá jút műszerével. Hasonló Tyner, Schwetz, Robertson műtété is, Laval ab externo végzi. Többnyire filtratiós párna alakul ki, ezáltal ez a műtét átmenetet képez a fistulaképző műtétekhez. Ezek a következők : Mackensie sklerotomiája, Lagrange iridosklerectomiája, Holth iridenkleisise, Heine cyclodialysise, Elliot trepanatiója. A cyclodialysis a suprachorioidealis űr felé, a többi a subconjuncti-117