Szemészet, 1960 (97. évfolyam, 1-4. szám)

1960-06-01 / 2. szám

zítések is használatosak. Ezeknek célja a jól illeszkedő korong hely éntartása. A pontos illeszkedés mellett igen lényeges, hogy a receptor cornea és a korong vastagsága egyforma legyen. Trepanon kívül különleges lyukasztóval is vágnak ki korongot, ilyet Wiener, Filatov és Marcinkowsky szerkesztett. Castroviejo áthatoló és lamellaris keratoplasztikánál kettős késével metszi ki a transplantatumot, illetve a receptor nyílást. Már őt megelőzően is használtak szögletes lamellaris transplantatumot. Dürr háromszög alakú lamellaris átültetést végzett. Ma csak recidiváló pterygium ellen ajánlják. Löhlein kettős késével 3—5 mm széles csíkban végzett lamellaris átültetést. A modern lamellaris keratoplasztikánál fél- vagy 2/3-vastagságig metszik be a corneát, azután a szélén kezdve késsel vagy ollóval felfejtik. Legkönnyebb a felfejtés a Descemet nívójában. A receptor cornea a felfejtés megkönnyítésére keresztben felhasítható. Friede a trepanmetszés után azonnal behelyez néhány varratot a receptor cornea szélébe. Ha a receptor cornea egészében borús Sourdille és sokan mások tótolis lamellaris keratoplasztikát végeznek. Az ereződés elkerülésére a limbus körül 3—4 mm-re a receptor kötőhártyát eltávolítják, a transplantatumot szélein néhány varrattal rögzítik, esetleg a maradék kötőhártyát dohányzacskó-varrattal felette összehúzzák. A totalis lamellaris keratoplasztikához hasonlóan totalis áthatoló átültetést is végeznek staphyloma, applanatio esetén ma is. Filatov kis scleralis szél meghagyásával végezte, dohányzacskóvarrattal ráhúzott kötőhártyával rögzített. Elschnig 2 mm széles kötőhártya szegélyt hagyott az átültetendő korongon, a recipiensen ugyanannyit kivágott. A kötőhártya varrásával rögzített. Löhlein gyűrűt helyezett a totalis korongra s ezt alapjához varrva rögzítette. Ma Friede direct varr ja a korongot.

Általában kétszemes kötéssel 10 napos fekvés az utókezelés tágító és desinficiens cseppekkel. A varratokat 10—14 nap körül távolítják el. Az utókezelés során a korong elcsúszásánál visszasimítás, irisbecsípődésnél prolapsus lemetszés, korongrepositio direct varrás útján, elborulásnál szövettherapia, Cortison kezelés, a szomszédságba lamellaris beültetés, tensioemelkedésnél, ha gyógyszeresen nem befolyásolható punctio, cyclodialysis, ereződés esetén finom eletrocoagulatio vagy beta-sugárzás végezhető. Infectiónál antibioticus kezelés szükséges. Ha uveitis lép fel korong mögötti izzadmányképződéssel, többnyire nincs segítség. A korai elszürkülés, az úgynevezett „maladie du greffon” esetében, ha az említett kezelés és gyógyszeres dehydrálás nem segít, 4 hónap után nagyobb koronggal megismételhető a keratoplasztika.

Kísérletesen sclerabeültetést végeztek Winkelmann, Stankowic, Blogojevic, embrionális bőrbeültetést Popov, Beljaeva. Mindkét módszernél azt tapasztalták, hogy az esetek 30%-ban eredeti consistentiájánál tisztább lesz a korong, sőt néha Descemt is képződik. Eredményeik azt bizonyítják, hogy cornea hiányában tektonikus pótlásra sclera is használható. Episcleralis szövet használhatóságáról magam is meggyőződtem.

Stone, Herbert, Macpherson, Anderson modern műanyagokkal sikeres lamellaris beültetéseket végeztek. Ezek alapján Barraquer—Moner nagyfokú hypermetropoknál kis correctiós lencsét ültet a cornea lemezei közé. Felszínes cornea hiányok eseteiben Walser, Lijo—Pavia ideiglenesen contactüveget varr a corneára, észlelésük szerint alatta a cornea jól és tisztán epithelizálódik. Sato discissios tűhöz hasonló műszerével a zugban behatolva a cornea hátsó felszínén radier bemetszéseket ejt, ez eljárással a myopia 3—4 dioptriányi csökkenését érte el.

A katarakta extractio nálunk szokásos módjai korszerűek. Néhány részletben találunk módosítást. Például a feltárást terpesztő helyett szemhéj• 115