Szemészet, 1960 (97. évfolyam, 1-4. szám)

1960-06-01 / 2. szám

a saccus és a belső zug közé, Gomez—Marquez, Silva—Costa, Moron—Salas kötőhártya csíkot visznek a belső zugtól a tömlőbe vagy az orrnyálkahártyára. Callahan műanyag csövecskét ültet a kötőhártyazsák és az orrnyálkahártya közé.

Ductus nasolacrymalis elzáródása esetében újabban sokan a ductus intubálását végzik, Muldoon vitallium, Barrois, Rolf, Jackson tantal, Hruby protoplast, Értei, Scharf supramid, Stallard Thomas, Bietti, Boudet, Dejean polyethilen csövecskével,- illetve canullel. 70—80%-os gyógyulásról számolnak be.

A szaruhártya sebészetében nagy fejlődés látható. Szaporodik a keratoplasztikát végzők száma. A kísérletsorozatok tapasztalatai alapján kialakult lehetőségeket használják fel a szerzők. A műtét veszélyei azonban változatlanok. Megoszlik a vélemény, milyen látásélesség mellett végezhető a műtét. Általában 1 m. o. u. és 5/50 közötti értékeknél végzik, régi ulcusok, sérülések, gyulladások utáni homályok, keratoconus, keratocele, leukoma, fistula corneae, keratitis parenchymatosa és cornea degeneratio után.

Cicatrix adhaerens, elülső synechiák, ereződés, tensio-emelkedés megelőző műtét által megoldandó. Massiv mély homályok zavarják a korong táplálkozását, hypotonia, amblyopia ex anopsia esetében nem várható jó látás.

Paufique, Somdille, Francheschetti, Castroviejo, Of fret, Majewski stb. felszínes homályok, heveny ulcus, herpeses keratitisek, recidiváló pterygium eseteiben lamellaris keratoplasztikát végeznek. Tapasztalataik alapján nagykiterjedésű homályok esetében először előkészítő műtétként 6 mm vagy nagyobb átmérőjű lamellaris, majd második műtét során kisebb koronggal áthatoló keratoplasztikák jó látáseredményt adnak. Ilyen esetekben F ranceschetti újabb műtéti eljárásával egy műtétben végez a szélen lamellaris, centrumában áthatoló keratoplasztikát.

A beültetendő korong megszerzése Filatov munkássága óta már nem jelent nehézséget, de kis országban, ahol eye-bank rendszer nincs, a korong megszerzése gondot okoz. Ezt Kraupa régen egy szélén tiszta korong átfordításával, Arruga ma is tiszta szélirész esetén ugyanabból a corneából két korong kivágásával és felcserélésével oldja meg. Hullából vett korongok Filatov szerint citratos vérben, fiziológiás konyhasóban, penicillin oldatban, nedves kamrában felfüggesztve kellő hőfokon tárolhatók. LÖhlein formollal konzervált korongot is jó eredménnyel ültetett be. Megállapították, hogy donor és receptor közötti vércsoport azonossága az eredményes gyógyulásnak nem követelménye. Klan a Rh-incompatibitastól, Maumenée sensibilizáltságtól látott rossz eredményt.

Optimális előkészítés és kifogástalan jó műszerek a legfontosabb követelmények a helyi adottságokon kívül. Sokféle kézi és motoros trepant dolgoztak ki a szerzők. Hippel óraműves trepanja, Filatov kézi- és Marcinkowskyval szerkesztett védőpelottás trepanja, Paufique, Somdille, Magitot kézitrepánjai a legnépszerűbbek. Apró kéziműszerek, pl. Imre lapátja, Castroviejo kése, ollója, Arruga öltésvezető csípője könnyítik a műtétet. Ugyancsak a keratoplasztikák megkönnyítésére készült a Zeiss gyár operáló mikroskópja.

A műtéti eszközök tökéletesedése mellett a technika is fejlődött. E téren legnagyobb változatosságot a korongok rögzítési módjában találjuk. Eleinte kötőhártyalebennyel fedve rögzítettek vagy a Schäler, Löhlein, Filatov szerinti felülről lehajtott négyszögletes köténnyel vagy Imre szerint oldalról húzott kötőhártyával, majd a korong felett futó különböző varratokat használták, ma a korong közvetlen varrásának is sok híve van. Ezek mellett direct- vagy indirect-varrattal kombinálva amnion vagy tojáshártya, gumi, cornea, nyulcornea, contactüveg, cellophan-fedéses, illetve védőréteges rög-114