Szemészet, 1957 (94. évfolyam, 1-4. szám)
1957 / 4. szám
téktájékon a bőr kékesen elszínesedett, néha a szájnyálkahártya erei is kitágultak. Legtöbb esetben retrobulbáris pangás okozza az orbitális vénák lefolyásának akadályozottságát. Elschnig szerint intermittáló exophthalmusban a szemüregi varixoké a domináló szerep, melyben a vénafalák gyengeségének és az egyéni hajlamnak is nagy szerep jut. A fissura orb. sup. és inf.-on át a koponya üregébe haladó vénák és nyirokerek között Birch—Hirschfeld összeköttetést tételez fel. Az orbitális zsírszövet elfajulása visszeres csomó mellett is hozzájárulhat a szemgolyó kidülledéséhez : ugyanezt a szemhéji izmok petyhüdtsége is elősegítheti (Lévai). Gastreich az orbitális varixok mellett a phlebolithoknak is jelentőséget tulajdonít az exophthalmus lassú kifejlődésében. Esetünk : M. M. 43 éves férfi beteg, épületbádogos. 1949-ben jelentkezett. Elmondása szerint emelés közben 10 év előtt feje erősen megrándult; ekkor bal szemében szúrást érzett. Másnap már észrevette, hogy bal szeme kidülled és fáj. Kilenc napig fennálló szemkidülledése lassan visszahúzódott. Azóta előrehajláskor bal szeme — hajlott testtartás mellett — rendes helyéből minden alkalommal előnyomul, egyenes tartáskor eredeti helyét újból elfoglalja. Gyermekkora óta bal szemére kancsal, látása ezen az oldalon mindig gyengébb volt. 1928-ban polyarthritise volt. Objektív lelet: Mindkét szemen külsőleg békés viszonyok. B. o. kis fokban (10°) befelé kancsal állás és mérsékelt enophthalmus, könny- és védőszervek épek ; szemmozgások szabadok. Pupillák ovális alakúak, bal egy árnyalattal tágabb, fényre, alkalmazkodásra jól reagálnak. Iris éles rajzolatú, törőközegek tiszták. Mindkét oldalon papilla, macula ép ; b. o.-on a vénás pulsatio kifejezettebb, vénák tágabbak, mint j. o.-on. Szemfenék b. o.-on mérsékelten hyperaemiás. Látótér j. o.-on ép, b. o.-on minimális perifériás beszűkülés. Szemhéjak épek. Visus: j. o.-on 5/12 +0,5 D. cyl. 80° = 5/6. B. o.-on 5/20, üveg nem javít. Bal szemen mérsékelt enophthalmus. Nyugalmi helyzetben a bulbusok helyzete Hertel szerint mérve j. o.-on 15 mm, b. o.-on 14 mm. Lehajláskor a bal szem % perc alatt 22 mm-re nyomul előre. Az exophthalmus az azonos oldali V. juguíáris lenyomásakor, valamint erőltetett kilégzéskor is fellép. A vénás pangás megszüntetésekor az exophthalmus l/2—% perc múlva szűnt meg és 1—iy2 perc múlva beáll a bal szemen a kisfokú enophthalmus is. Az exophthalmus tartama alatt a bal arcfél vénái is megduzzadnak, elszíneződnek, valamint a baloldali szemhéjak is. Mérsékelt ptosis (1. és 2. ábra). Várixos elváltozás a betegnél nem volt. Belgyógyászat : semmi kóros. Vérnyomás : 135/96 Hgmm. Wa.R. : neg. Neurológiáikig: neg. Koponyaröntgenfelvétel kórosat nem mutat. Szubjektív szédülés, fejfájás, néha hányinger kísérte a vénás pangást. Surranás, pulzáció nem észlelhető. Kórjelzés : exophthalmus intermittens. Az irodalomban ezideig kb. 80 eset szerepel : azonban ezeknek egyrészében helytelen volt a kórjelzés. Exophthalmus intermittens (e. i.) az a betegség, amikor a szemteke vénás pangást okozó vagy fokozó tényezők hatására az orbitából átmenetileg előnyomul és ezen behatások megszűnte után újra visszatér eredeti helyzetébe. Kiváltó tényezők : fej előrehajlítása, az azonos oldalon levő v. juguíáris leszorítása, erőltetett ki- és belélegzés, lélegzés visszatartása, nehéz fizikai erőkifejtés stb. Többnyire egyoldali megbetegedés (leginkább b. o.-on), inkább középkorú férfiaknál fordul elő, de bármely korban találkozhatunk ezzel a kórképpel. A Ginetek hirtelen következnek be, a betegek mindig traumával, 50
