Szemészet, 1955 (92. évfolyam, 1-3. szám)
1955 / 1. szám
vány, jó feszültségű, az üvegtestben igen csekély úszkáló homály, szemfenék változatlan. A szemészszakcsoportban bemutattuk 1963. III. 8. 3. Múló vakság könnytömlő-műtét közben Hosszas mérlegelés, átgondolás szükséges és lehetséges némely esetben, máskor a szemésznek is pillanatok alatt kell határoznia. K. J.-né 68 éves beteg régóta sipolyos könnytömlőjét kellett operálnunk. Az operációt a főorvos segédletével fiatal segédorvosnő kapta első- ilyen műtétül. Feltárás közben, a szalag átmetszésekor, megszaladt kezében a térdes olló. A beteg felszisszen. Ritka erősségű vérzést szokott módon, a csontra.nyomott görbe érfogóval csillapítunk. De a beteg egyre nagyobb fájdalomról panaszkodik. Megigazítjuk a spekulumot ; látjuk azonban, hogy a felső szemhéj nagyon előredomborodik, feszes és mozdulatlan lesz. A pupilla kitágul. Fényérzés nincs ! Kétségtelen, hogy az olló hegye a szemgödörben nagyobb eret sértett. A szemet csak azonnal végzet orbitotomia mentheti meg. Ezért rögtön elrendeljük, hogy a szükséges eszközöket kitegyék, az orvosnő jódozza és érzéstelenítse a felső szemgödörszélet, de közben állandóan nyomja vissza a szemtekét, csillapítsa a vérzést. Ezzel egyidőben késedelem nélkül eltávolítjuk a már feltárt könnytömlőt, küretezzük a könny orrvezetéket. Rögtön ezután egyetlen metszéssel feltárjuk a szemgödröt. A megnyitott orbitaszeptumon át nagy zsírsérv boltosul a sebbe, mutatva, mekkorára nőtt a szemgödri nyomás, amely a látóideg vérkeringését megállította. Vér ugyan nem ürült, de a látás mindjárt visszatért. A felső szemhéj mozgathatóvá lett. Azonban hányás és hatvannál gyérebb érverés további óvatosságra figyelmeztetett. A nagy fájdalom s a látás hirtelen elborulása sokkot okoz s a szemgödör átvérzése vágusz-izgalmat kelt. Ezért egész nap sűrűn olvastattuk az érverést és ellenőriztük a látást. A könnytömlő műtété prímán gyógyult, az orbitotomia járóbetegkezelés során záródott. A látás maradandóan 5/5. Az amaurózis csak néhány percig tartott. A könnytömlőt azért vettük ki az orbita megnyitása előtt, mert arra számítottunk, hogy a szemüregből nagy vérzést kapunk s ez kérdésessé tehetné a tömlőkiirtás sikerét. Nem akarhattuk a gennyes könnytömlőt átvérzett szemgödör szomszédságában csak kisrészt is otthagyni. Nem vérzett a megnyitott szemgödör kifelé, mivel a szemteke mögé gyűlt a vér ; annál nagyobb veszedelmére a látásnak. Ami a szemészetben ritka bonyodalom, valamivel gyakrabban fordul elő az orrmelléküregek sebészetében. Különösen a szemgödör belső felébe adott mély injekció lehet veszedelmes, pl. Kilián-műtétben. Tátrallyay professzor az Orvosegyesületben számolt be egy ilyen esetről, a látást rögtön végzett szemgödör-megnyitással megmentette. A pupillát, a látást mindig figyelni kell. Tudunk olyan esetről, hogy az orrműtét közben jelentkezett szemkidülledést és a pupilla kitágulását nem vették figyelembe, a szemet bekötötték s a beteg másnapra menthetetlenül megvakult ; látóidegsorvadás lett a sorsa. Az orbitotómiával nem szabad elkésni. A nagy élményt okozó műtét megbénította volna a kartársnő munkakedvét. Ezt azzal kerültük el, hogy két nap múlva újra kellett könnytömlőt operálnia. Simán és teljes sikerrel. Esetünket a szakcsoportban bemutattuk 1949 X. 22. Összefoglalás 1. Csarnoki ciszta elroncsolása. Lencsehíjas szem, trichlorecetsav, látás öt éve 5/5—2. Időszakosan helyéthagyó hályogmaradék kivonása. A beteget munkára képtelenné teszi, hogy a nagytömegű maradék ülőhelyzetben elzárja szembogarát, fekvő helyzetben jól lát. A maradék üvegtestbe merülése fenyeget. Kivonás ülő helyzetben. Jó látás műtét után két éve. — 3. Múló vakság könnytömlőműtét közben. Amaurózis szemüregi vérzés miatt. A látás azonnal végzett orbitotómiára visszatér. 10
