Szemészet, 1954 (91. évfolyam, 1-2. szám)
1954 / 1. szám
Eljárás : az ideg az alsó orbitaszéltől 7—8 rnm-rel lefelé, az arc középvonalától 25—30 mm-rel oldal felé hagyja el a foramen infraorbitalén ét a rendszerint felülről hátulról és halánték felől jövő canalis infraorbitalist. A tűvel —■ a foramen infraorbitalót tapintva — az orrszárny mellett a külső szemzúg irányába szúrunk be ; felületesen mindjárt 0,2—0,3 ccm, majd a canalisba (ha 2—3 kísérletre sem sikerül bejutni, akkor fölé) 1—2 ccm érzéstelenítő oldatot fecskendezünk be. Rr. alveolares superiores ant. beidegzik a könnytömlő alsó felét, a ductus nasola•crimalist, az orrüreg alapjának elülső részét. (Ezenkívül beidegzik még az arcöböl nyálkahártyáját, felül a foghúst és a fogpulpákat.) Eljárás : az idegág a canalis infraorbitalisban a foramen infraorbitaletól 0,5—1 ■cm-rel hátrább válik ki a n. infraorbitalisból ; érzéstelenítését együtt végezzük a n. infraorbitalis érzéstelenítésével : a tűvel a canalis infraorbitalisban 1 cm-rel hátrább megyünk és 0,5—1 ccm érzéstelenítő oldatot fecskendezünk be. Ha nem sikerül bejutnunk a canalisba, akkor a n. maxillaris törzsét a fissura orbitalis inferiornál is elérhetjük : 3,5 cm-es tűvel az orbita alsó lateralis szögleténél beszúrunk, az orbita alsó fala mentén hátra haladunk 2,5 cm-t, itt 1—2 ccm érzéstelenítő oldatot fecskendezünk be, közben a tűt még 1 cm-rel hátrább toljuk. Nn. ciliares longi, ganglion ciliare ellátják a látóideg szemgödri részét, sklerát, ■chorioideát, corpus ciliarét, irist, corneát, conjunctivát. Eljárás : a nn. ciliares longi a n. opticus külső és belső oldalán fut a sklerához és azt az opticus közelében fúrja át ; a ganglion ciliare a n. opticus és a m. rectus lateralis között, közel az orbita csúcsához, a bulbus mögött kb. 15 mm-re, a lateralis orbitaszéltől 37—38 mm-re helyezkedik el. 5 cm-es tűvel a temporalis alsó orbitaszögletnél (vagy a szemhéj bőrén, vagy az alsó áthajláson át) az orbitafal mentén a osontos orbitaszéltől 38—40 mm-re hátra megyünk és ott 2—3 ccm érzéstelenítő oldatot fecskendezünk be. Enucleatio (evisceratio) alkalmával még a medialis felső orbitaszögletnél is az orbitafal mentén majd az orbita csúcsáig (38—40 mm) hátramegyünk és ide is 2—3 ccm érzéstelenítő oldatot fecskendezünk be. Ha a bulbus mögé fertőzés veszedelme, vagy tumor miatt a szemhéjak felöl behatolni nem akarunk, akkor — Seidel szerint — a következőképpen érzésteleníthetjük a szemgödör és környékének képleteit : a járomcsont elülső részének alsó széle alatt 1 ujjnyira beszúrunk a maxilla hátsó felszíne mögé és 6 ccm 1%-os novocaint (tonogénnel) fecskendezünk be. 5 perc múlva 8 cm hosszú és 1 mm-nél vékonyabb tűvel ugyanitt a rágóizom mellső szélénél úgy szúrunk be, hogy a tű meghosszabbított vonala a koszorúvarratot az ellenkező oldalon a középvonaltól hüvelykujjnyira érje. A tű kb. 4,5 cm-re szúrja át az alsó szemgödri hasadék rostos kötőszövetét, itt 1 ccm érzéstelenítő oldatot befecskendezünk, majd a tűt további 1 cm-rel előretoljuk és ismét befecskendezünk 1 ccm érzéstelenítő oldatot, ezután a tűt 2 cm-t visszahúzzuk és további 4 ccm érzéstelenítő oldatot fecskendezünk be. (Ezek tulajdonképen depot-k.) Vezetéses érzéstelenítést — retrobulbaris injectiókon kívül — 120 esetben alkalmaztunk, legtöbbször a könnytömlő műtétéihez. Dacryocystorhinostomiához és canaliculorhinostomiához a n. ethmoidalis inferiort, n. supra- és infratrochlearist, n. supraorbitalist, r. frontálist, valamint a rr. alveolaris superiores ant.-t és a n. infraorbitalist érzéstelenítjük. Fenti felsorolás értelmében az érzéstelenítés 2 beszúrással megoldható. Az orrüregbe a műtéti területhez cocain-tonogenes csíkot szoktunk felvezetni. Tapasztalataink szerint így teljes érzéstelenség érhető el. A capillaris vérzés alig jelentősebb, mint az infiltratiós érzéstelenítésben ; a vena angularis átvágásának veszélye kisebb, mert nem duzzasztjuk fel a szöveteket és így jobbak a tájékozódási viszonyok. Egy esetünkben fordult elő, hogy a n. ethmoidalis ant. érzéstelenítése közben retrobulbaris haemorrhagiát kaptunk, a látás hirtelen megromlott, ez azonban pár óra alatt oldódott. Vezetéses érzéstelenítés alkalmazásakor — ellentétben az infiltratiós érzéstelenítéssel — nem fordulhat elő, hogy a könnytömlőt az érzéstelenítés közben sértjük. Exstirpatio sacci lacrimali shoz, canaliculus reconstructiőhoz, belső szemzug környéki tumor kiirtásához és plasticához elegendő a n. supra- és infratrochlearis, n. supraorbitalis, r. frontalis, valamint a n. infraorbitalis érzéstelenítése. Egyéb szemhéji műtétekhez, heges területeken való műtétekhez vezetéses érzéstelenítés a műtéti területtől függően végzendő. 89
