Szemészet, 1953 (90. évfolyam, 1-4. szám)
1953 / 4. szám
Miután a lencsezavar terjedhet, extractio v. trepanatio jöhet számításba. Aránylag ritkán, de észlelhetünk secunder glaukomát hályogműtét után, Stosonoglu és Gördüren ilyenkor hámburjánzást találtak. Javasolják a Rtg. kezelést, egyébként a legtöbb szerző cyclodialysist vagy diathermiás műtétet végez. Műtétet csak akkor végezzünk, ha a tensio nem rendeződik, amire van kilátás több esetben. Volt megfigyelésünk, amikor egy-két héten keresztül állt fenn tűrhető tensióemelkedés, mely magától megszűnt és a továbbiakban sohasem észleltünk nyomásfokozódást. A másodlagos glaukomákkal tovább nem kívánok foglalkozni, csupán azokat emeltem ki, amelyek kezelésével kapcsolatban új eredmények alapján érdemes állástfoglalni. A glaukoma absolutum kezelése. Ezzel a kérdéssel röviden végezhetünk. Rendszerint enucleatiot kell végezni glaukoma absolutum dolorosumnál. Amennyiben a szemet meg akarjuk tartani, vagy a beteg nem egyezik bele a műtétbe, Griiter szerint 80%-os retrobulbaris alcoholt adhatunk. Az injectio után kifejlődő erős orbitalis reactio néhány nap alatt lezajlik és tartós fájdalommentesség biztosítható. Több beteget észlelünk hosszabb idő óta, kik fájdalommentesek. Bizonyos esetekben jó fájdalomcsökkentő hatása van a Rtg. kezelésnek, melyet 3—4 alkalommal 30—40% HED-el végeztetünk. Kemény, fájdalmas szemen szóba jöhet a Vogt-műtét, mely után a szem többször megpuhul. Ha következményes cyclitis fejlődik ki, mégis enucleatiora kerül a sor. A glaukoma általános kezelése Az általános kezelés lényegében csak a helyi therapia támogatására vagy mint műtéti előkészítés jön tekintetbe. A glaukomás betegnél az elég gyakran jelenlévő magas vérnyomás, klimakteriális panaszok kezelése a megfelelő elvek szerint mindenkor szükséges. Az acut roham idején sokan kedvelik a vérlebocsátást, mely Blatt megfigyelése szerint erősen támogatja a miotikumok hatását. Forró lábfürdő, mustárfürdő, vérelvonás céljára még többek által kedvelt módszer. Szovjet szerzők is szívesen végzik. Sedativ kezelésre szorulnak feltétlenül, akiknél kifejezett vasomotoros labilitás van. A vasomotor centrumra ható gyógyszerekkel, a szemnyomás pathologiás ingadozásai is csökkenthetők. Különös helyet kell biztosítanunk ilyen betegeknél a hypnotherapiának, melyről már a korábbiakban megemlékeztem. Szovjet szerzők amital-natrium-ot, barbamylt, medinalt, luminalt és chloralhydratot adnak. Lehetőleg úgy állítják be az altatási therapiát, hogy a beteg 24 órából 18 órát aludjék. 1—1 kúra átlag 200—220 óra. Az alvási therapia a glaukoma különböző stádiumainál változó eredményű. Legeredményesebb kezdeti glaukomáknál. Elhanyagolt esetekben is helyes alvási therapiát végezni, mert ezzel előkészítjük a beteget a sebészi beavatkozáshoz, kizárjuk a fáj dalmi faktort, ami igen előnyös feltételeket teremt a műtét elvégzéséhez és a műtét utáni időre. Az általános kezelésnél megkísérelhető a Filatov-féle szöveti therapia, melyet Filatov különösen kezdeti eetekben ajánl és olyan glaukomáknál, ahol a rendezett tensió mellett is romlik a látás. Filatov ilyenkor jó eredménnyel egészíti ki a szöveti therapiát Brvitamm kezeléssel. A szöveti therapiával szerzett tapasztalatainkról Brand már beszámolt. Megkísérelhető út, de vannak glaukomák, ahol tensióemelő hatás is megmutatkozott. Az általános kezeléshez tartozik a beteg életmódjának szabályozása, étkezés, székrendezés és egyéb hygienes-prophvlacticus rendszabályok. Mutassunk rá a betegnek mindig a psyches insultusok szerepére. Voltak kísérletek, a ganglion stellatum blokád kezelésével, melyet már régen Magitot, Löwenstein is ajánlottak. Újabban Gábriel, Pletneva, Fradkin számoltak be változó sikerekről. A tensió tartósabb befolyásolása szempontjából azt hiszem ez a kezelés csak műit kisegítő kezelés lehet létjogosult. Miller szerint acut congestív glaukománál, ha az elfolyás nincs még akadályozva, jelentékeny tensióesés van. Amennyiben az elfolyás már akadályozott, kezdeti emelkedés után tensiócsökkenés észlelhető, ha az elzáródás teljes, a tensió emelkedhet. A kezdeti tensióemelkedés a hirtelen simpathieus blokkra bekövetkező gyors capillaris tágulással magyarázható. Ha a blokk lassan következne be, akkor az emelkedő szakasz elmaradna, Acut nyitott csarnokú glaukománál az elfolyás fokozódása compensálja a capillaris tágulással járó folyadékvolumen változást, de zárt csarnokú glaukománál a blokád káros lehet. Weinstein az általa végzett blokád kezelésnél is egy kezdeti emelkedő szakaszt és ezután süllyedő szakaszt észlelt. Thiel abból a megfontolásból kiindulva, hogy a glaukománál a sympathicus idegrendszer tonusfokozódása jellemző állapot, a Gynergen kezelést ajánlja. Kísérletei alapján jó eredménnyel használja a Pendiomidot. Az utóbbinak általános hatást tulajdonít és ezt úgy képzeli, hogy a splanchnicus terület hatalmas vérbőségét okozza ez a szer és a szervezet vízforgalmában beállt változás útján tulajdonképpen mint osmotherapia érvényesíti hatását. Retrobulbaris injectio formájában is alkalmazható, Thiel szerint különböző glaukomaformáknál gyors és kiadós tensiócsökkenést okoz. Új therapiás lehetőségre nyújtottak reményt Stoll és Hoffmann 1943-ban előállított alkaloidái a Dihidroergocomin (DHO180), a Dihidroergocristin (DHS 90) és a Dihidroergocriptin (DHC 135), melyek közös néven mint Hydergin vannak forgalomban. Ezen hydrált ergotamin alcaloidák 187
