Szemészet, 1953 (90. évfolyam, 1-4. szám)
1953 / 4. szám
kusaii nulla. Legutóbb Wolffhersdorí gömbelektródás módszert ajánl az izomtapadás előtt és alatt, hogy a ciliaris anastomosisokat is elzárja. A diathermiás .műtétek primer vagy sec. műtétek lehetnek. A glaukoma simplex műtéti kezelése A glaukoma simplexnél, szemben az előbbi glaukomákkal, bizonyos állandó magas nyomás mellett a folyadékcsere egyensúlya általában még megtartott, a neurovascularis, psychosomaticus elem háttérbe szorul, így acut nyomásemelkedések csak kivételesen fordulnak elő. Ezen viszonylagos egyensúlyi helyzet miatt nevezte Elschnig a glaukoma simplexet »compensalt glaukomának«, Wessely »Kreislauf-kompensiertes Glaukom«-nak és Heerfordt »glaukoma lymphostaticumnak«. Lényegében egy kóroktanilag más glaukomáról van-e szó? Annyi bizonyos, hogy a cellularis és ér-structura az ilyen szem szöveteiben különböző kiterjedésű fibrosus, scleroticus jelleget visel magán, mely miatt a szem szöveteinek táplálkozása nehezített, kevés lehetőség van a reversibilitásra. Szemben az ú. n. nedvdús (wet-type) acut glaukomatípussal egyes szerzők száraz típusról beszélnek. Ezt a glaukomatípust senilis-dystrophiás jelleg dominálja. Természetes, hogy ilyen viszonyok mellett a sebészi kezelés csak úgy, mint a korábban tárgyalt glaukomaféleségeknél az alap ok módosítására kevés lehetőséget ad, és a tensiócsökkentés még inkább nevezhető tüneti kezelésnek. Nem csoda tehát, hogy itt is találkozunk véleményekkel, melyek a konzervativizmusra hajlanak. (Scheide, Lehrfels, Bothmann.) Eltekintve extren véleményektől, a glaukoma simplex műtéti kezelésénél is elfogadott az az álláspont, hogy ha a konzervatív kezelés mellett a látás csökken, akkor operálunk. Különleges helyzetet jelent, ha idősebb korban tűrhető functiókkal megmaradhatunk a cseppkezelés mellett. De ebben a tekintetben sem lehetünk merevek és nem fogadhatjuk el minden további nélkül azt az álláspontot, hogy öregkorban rosszul tűrik a betegek a műtétet. (Lehrfeld.) Korra való tekintet nélkül vannak jó eredmények is, rendelkezésre állnak a kímélő diathermiás műtétek. A simplex glaukoma műtétéi közül korai esetben ma is a cyclodialysis áll első helyen. Grósz szívesen végezte a Lagrange műtétet. A gonioscopia leletére támaszkodva sokan elfogadják azt a tervet, hogy 1. tág csarnoknál Heine—Blaskovics vagy Sallmann trepanatios cyclodialysisét végezzük. 2. Olyan csarnokzugnál, melynél a Schlemm-csatornáig áttekinthető a trabeculum, egy szerű cyclodialysis is elegendő. 3. Ha a perifériás irisgyök erősebb feszülést mutat és a Sehwalbegyűrűhöz fekszik, helyes, ha egy ülésben vagy később perifériás iridectomiával egészítjük ki a cyclodialysist. Esetleg Chandler műtét végezhető, melyről már szólottám. 4. Ha az irisgyök túlhaladta a Sehwalbe-gyűrűt, trepanatiót v. iridencleisist ajánlanak (Benningen). 5. Minden további gyöki kinyúlásnál vagy a Schwalbe-gyűrű elülső lejtőjéig érő elongatio esetén bonyodalmakkal számolhatunk (lencsesérülés, sugárnyulványok élőesése és a zug elzáródása), ilyenkor glaukoma malignumról van szó. Nem kétséges, hogy a gonioscopiás leletekre épített műtéti módozatok széles tapasztalatokon és theoretikus megalapozottságokon nyugszanak, de az irodalomból látjuk, hogy az eredmények változóak, talán csak oly mértékben, mint amilyen változók a gonioscopiára nem támaszkodó műtéti eredmények. A trepanatio — melyre már fentebb kitértem — egyenlő eséllyel jön számításba glaukoma simplexnél, mint chronicus congestív glaukománál. Amennyiben trepanatióval egyik szemen már bonyodalmakkal találkoztunk, a másik szemen, ha az iris még nem sorvadt túlságosan, inkább végezzünk iridencleisist. Az elektrocoagulatiós műtétekkel glaukoma simplexnél is folyik még az adatgyűjtés, de egyesek túlzott optimismussal fordulnak e műtét felé minden típusú glaukománál (Weekers). Magunk kitartunk az Arató által kidolgozott angiodiathermia mellett, szívesen végezzük olyan simplex glaukománál, melyeknél a tensio nem magasabb, mint kb. 50 Hgmm. Fiatalkorúak (30—40 között) simplex glaukomája Imre megfigyelései szerint rosszul tűrik a műtétet. Általában endocrin glaukomákról van szó, ezért kezelésüknél is ilyen irányú gyógykezelést kell megkísérelni. Szovjet szemészek a glaukoma simplex kezelésénél legtöbbnyire a cyclodialysist és a trepanatiot kedvelik. Nyugaton népszerű ennél a glaukomatípusnál is az iridencleisis és nagy érdeklődés fogadja az elektrochirurgiás műtéteket. Késői simplex glaukománál Faljak, Kalfa, Pokrovskij stb. általában szívesen végzik a cyclotrepanatiot. A veleszületett glaukoma kezelése. Meg kell még emlékezni a veleszületett glaukoma kezeléséről, két csoportját szokás elkülöníteni, az infantilis és a juvenilis glaukomáL Az előbbi, mint ismeretes, 2—4 éves korig szokott kifejlődni a jól ismert tünetek között. Á juvenilis glaukoma idősebb gyermekeken és fiatalabb felnőtteken a chronicus dmplex glaukoma képében mutatkozik, mint említettem, gyakran endocrin háttérrel. Ismeretes, hegy az infantilis glaukománál konzervatív kezeléssel nem igen várható eredmény, legfeljebb abortiv esetekben, ahol még bizonyos fokéi elvezetés van. Az eddigi gyakorlat szerint elég gyakran végeztünk iridectomiát széles kimetszéssel. Eredmény csak akkor várható, ha a csarnokzugban még nincsenek secunder elváltozások. Cyclodialysis nem látszik alkalmasnak. A therapia számára általában elfogadják Algán osztályozását, aki az infantilis glaukomát 4 stádiumra osztja : 185
