Szemészet, 1951 (88. évfolyam, 1-4. szám)
1951 / 3. szám
séges hályograűtéttől. Bonyodalmakra és szövődményekre, valamint technikai nehézségekre csak a kidülledő corneás esetben kell számítani. Ami félszeműség esetében a fokozott gondosságot illeti, ezt annyiban nem fogadja el, amennyiben minden hályogműtét előkészítésének fokozott, helyesebben maximális gondossággal kell történnie. Itt inkább csak a fokozott felelősségvállalásról van szó. Mindkét szem egyidejű műtétére a beteg és a köz érdekében egyaránt szükség van. Magaskorú egyének, ha az egyik szem műtétével nem nyerték vissza látásukat, nem, vagy nehezen szánják el magukat a másik szem operálására. Congenitális és juvenilis cataracták postoperativ lefolyásában nem ritka az elkerülhetetlen szövődmény, ezeknél inkább indokolt a műtéti kockázat megosztása. Miklós A.: Két különböző felfogás nyilvánult meg az előadások folyamán. A nagyfokú myopok hályogjával kapcsolatban Csapody az intra-, Horay az extracapsuláris műtét jogosultságát vallja. Ámbár Csapody oldalán áll, elismeri, hogy Horay óvatossága teljesen jogosult. A nagyfokú myopiásoknál feltétlenül biztosító varrat végzendő. Jelenleg ő is Papolczy varratát használja. Ez a varrat azonban kissé nehézkes. Hátrányai: a sclerális sebkészítés és az, hogy a manipulatio közben a pupilla sokszor erősen megszűkül, ami a lencse fordítását megnehezíti. Egyetért Csapodyval a kerek pupilla kérdésében is, ami feltétlenül előnyös az üvegtest visszatartása szempontjából. Mivel a visszamaradó residuum nemcsak izgatólag, de a baktériumoknak is jó táptalajul szolgál, feltétlenül az intracapsuláris műtét híve. Az üvegtesti lötyögés kerek pupillánál nézete szerint nem játszik túlnagy szerepet. Annál is inkább, mivel a nagyfokú myopiások túlnyomó többségben az üvegtest híg. Kétségtelenül igaz az is, hogy a híg üvegtestű nagyfokú myopiásoknál a felszíni feszültségből keletkező hyaloidea, mely nem más mint egy üvegtesti fázis, igen vékony és így könnyen megsérül. Azonban jó retrobulbáris inj. után a kellően megpuhult bulbusnál az üvegtestvesztés veszélye kicsi. Ha mégis vesztenénk üvegtestet, ilyen híg üvegtest mellett a kerek pupilla meghagyható, mivel nem húzódik fel, míg consistens üvegtest vesztése esetén nem csak a pupilla húzódik fel, hanem az üvegtest a sebvonalba is benő. Véleménye szerint minden hályogműtétet nagy gonddal kell végezni. A nagyfokú myopiások hályogműtéte is rutinműtét legyen. Tudomása szerint Elschnig volt az első, aki kétoldali hályogműtétet egy ülésben, rutinszerűen végzett. <3, mint Blaskovics— Kettesy tanítvány, két szemet mindig egy ülésben operál. Évente 7—8 80 éven felüli egyénen végez kétoldali hályogműtétet egy ülésben. Weinstein P.: 636 hályogműtétről számol be. Nem használ terpesztőt, hanem fonalakkal tár fel. Rögzítésre Kettesy-féle contrapunctort használ. Ajtay M.: A kétoldalt egy ülésben végzett cataracta-műtétekhez óhajt adatokat szolgáltatni, amikor közli, hogy megboldogult főnöke, Batthyány László dr., aki életében háromezren felül végzett cataracta-műtétet a körmendi szegénybetegek számára fenntartott ingyenes szemkórházban, 80 éven felüli betegeknél mindig egyszerre végezte el a cataracta-műtétet. Komplikáció egy esetben sem volt. Nónay T.: A nagyfokú rövidlátókon a legjobb látáseredményt kétségtelenül a kerekpupillás, tokos műtét adja. Azonban ezt erőltetni éppen a nagy fokban rövidlátó szemeken nem szabad. Ugyanis a hígabb üvegtest elfolyása, vagy az elülső csarnokba jutása ideghártyaleváláshoz vezethet, ami ellen az extracapsularis műtét védelmet nyújthat. Rövidlátók utóhályogának a kihúzása ugyancsak ideghártyaleválás veszélyével járhat, ezért csakis a legkisebb traumával járó discissiót tartja helyénvalónak. Expulsiv vérzéskor nem az általános vérnyomás nagysága, hanem a szem ereinek állapota és lelki izgalmak okozta hirtelen vérnyomásemelkedés játszhat döntő szerepet. Félszeműek hályogműtéte nem komplikáltabb, de a kockázat kétségtelenül sokkal nagyobb. A vak vagy hiányzó szem kórtörténetére a legnagyobb figyelem fordítandó. Mindkétoldali hályog egy alkalommal való operálása nagy és jóvátehetetlen veszedelmet jelenthet. A kétoldali műtét mellett felhozott érveket nem tartja meggyózőeknek, ezzel szemben nagyon nyomatékosan figyelmeztet azokra a — bár ritka, de — végzetes lehetőségekre (fertőzés, expulsiv vérzés, psychés zavarok stb.), melyek mindkét szem látását tönkretehetik. Vajda 0.: Magyarországon, 25 évvel ezelőtt, egy ülésben én végeztem az első kétoldali hályogkivonásokat. Törekedtem a kerekpupillás, tokos kivonásra. Örömmel jelenthetem, hogy ezek között veszteségem nem volt. Csillag F.: Ügy a kétoldali műtét közben, mint utána, úgy a beteg állapotában, viselkedésében, mint környezetében váratlan fordulat történhetik, ami a műtét eredményét veszélyeztetheti. A beteg érdekében kétoldali műtétet csak akkor tartana indokoltnak, ha kevesebb kockázat mellett tudnánk több sikert biztosítani. Amíg az nem lehetséges, elégedjünk meg egyoldali jó eredménnyel. Hogy rövidlátó szemeken végzett tokos kivonások után az ideghártyaleválások gyakoriak, az a zonula-rostok rongálásának tulajdonítható. A zonulaív rongálásának elhárítására ajánlja a Horváth-féle zonulatensor alkalmazását. Ezzel már a tokfogás előtt, mintegy szálanként szakíthatjuk el alul a zonularostokat s így a tokos kivonást is megkönnyítjük. Licskó A.: A hályogműtét sikere végső fokon az Operateur képességén múlik. Nem hive a kétoldali hályog egy alkalommal való operálásának. Pelláthy B.: A kiszámíthatatlan lehetőségek miatt nem híve a mindkét oldalon egy alkalommal végzett hályogműtétnek. Blaskovics csak akkor operálta a második szemet, ha az első szemen a műtét tokosán és a legkisebb complicatio nélkül történt. 169
