Szemészet, 1951 (88. évfolyam, 1-4. szám)
1951 / 2. szám
kül teljes kimetszést végeztünk, ill. a már meglevő gyöki kolobomát teljessé tettük. Lehetséges, hogy ez nem feltétlenül szükséges. Ezt igazolják Francois kerek pupillás műtétéi, melyek eredményével meg volt elégedve. Ügy véli. hogy a kerek pupilla megakadályozza a zonulák felcsapódását a sebbe vagy a filtratiós párnába, ami a tensio fokozódáshoz vezethet. Utókezelésben a pupillatágítókkal a legnagyobb óvatosság indokolt, egyébként az adott helyzetnek megfelelően járunk el. Témánk egyik legjelentősebb pontja, hogyan alakul az i. o. nyomás extr. után. Maga az extr. képes-e normalizálni a szemnyomást? Válaszunk határozott igen. Ezt mutatja (3. táblázat) a műtét után 37 esetben mioticumok nélkül normális nyomású szem, ezek közül is döntően azok, melyek közvetlen az extr.-ig hosszú időn át mioticumokra szorultak. Ezen esetek 3 kivételével zárt tokosán operáltak voltak. Mégsem mernénk azt állítani, hogy ez a műtéti mód biztosabban szabályozza a tensiót, mert az extra - capsularisan operáltak közt viszont akadt, ki heteken át scopolamint kapott anélkül, hogy tensiója fokozódott volna. Az irodalmi adatokkal összevetve a mi arányszámunk a mioticumok nélkül normális nyomásúakra vonatkozólag kedvezőtlen. Ennek okát talán abban kereshetjük, hogy egész bizonyosan sok esetben merő óvatosságból rendeltük a pilocarpint, főleg távolabb lakóknak, kiknek kellő ellenőrzésében nem bízhattunk. Ha gyógyszeresen nem sikerült megfelelően csökkenteni a nyomást, cyclodialysishez folyamodtunk. Ezen műtéttel öt esetben a tensio tartósan normális lett. Egy esetben évek múlva újabb tensiofokozódás miatt a cyclodialysist megismételtük, jó eredménnyel. Ennek a betegnek tensiója jelenleg (10 évvel az extr. után) normális, látása 5/10. Másik betegünk 25 D myopiás. monoculus. ki 3 hónappal a zárt tokos extr. után akut rohamot kapott. Punctio corneae után a nyomás normalizálódott s azóta is ép határok közt maradt. Látása 5 m. u. o. (centr. myopiás szf.-i elváltozások). Azon 3 esetből, melyek tensiója extr. után kezelés ellenére fokozott maradt, 2 esetben irisbenövéses heg tartotta fenn a gl.-t. Egyiken kétszeri műtéti kísérlet történt a benőtt szárak kiszabadítására; a szemnyomás változatlanul 50— 60 mm/Hg körül maradt. A megvakult szemet 2 évvel az extr. után eltávolítottuk. (11.-soк hályogműtét utáni látásélességének statisztikai jelentősége nem nagy, mivel az nagyrészt független orvosi ténykedéseinktől. Sokkal döntőbben befolyásolja azt a látóideg állapota. A decoloratiónak és excavatiónak legváltozatosabb képe kerül szemünk elé. A várható látásra legfeljebb következtetni lehet, ezért ne mulasszuk el műtét előtt a prognosist ilyen értelemben, tárgyilagosan a beteg elé tárni. Ha mégis megkíséreljük látáseredményeinket értékelni, azt látjuk (3. táblázat), hogy a közel 40%-ban elért 5/10 és ennél több látással nem maradtunk az irodalomban ismertetett legjobb eredmények mögött. Ha végül egy pillantást vetünk a 4. táblázatra, megtudjuk, van-e káros befolyása az eredményre annak, ha emelkedett (26—36 mm/Hg) nyomású szemen végezzük az extr.-t. összehasonlítva a 3. és 4. táblázat megfelelő rovatait, kiderül, hogy az eredmények viszonylag kb. ugyanazok. Ha ezt a további megfigyeléseink is megerősítik, akkor betegeink érdekében gyakorlatilag igen hasznos megállapításhoz jutunk. Ugyanis nem kell várnunk a hályog operálásával, míg az i. o. nyomás normális lesz, esetleg ennek elérésére gl. ellen előzetes műtétet végezni, hanem fokozott nyomású szemen is nyugodtan elvégezhetjük az extr.-t. A hályogműtét utáni komplikációk közül a gl.-val összefüggésbe hozhatónak egyedül a vérzéseket tartjuk. Hat esetben apró friss vérzéseket találtunk a retinán. Ezt nem tekinthetjük kizárólag a hypertonia, arteriosclerosis, diabetes (2 esetben) következményének, hanem bizonyára szerep jut előidézésükben magának a gl.-nak is. Elősegítheti a vérzést az extr.-kor beálló hirtelen nyomáscsökkenés ; ezért ajánljuk a csarnokvizet lehetőleg lassan elfolyatni. Két esetben az első héten spontán bevérzés a csarnokba (sebrepedés nélkül!) Egyéb komplikációk gl. nélküli hályogosok műtétékor 112
