Szemészet, 1951 (88. évfolyam, 1-4. szám)

1951 / 2. szám

voltak a »korai műtétinek, másrészt tanításuk nem maradt hatástalan. Ha túlzásba nem is visszük, de nem idegenkedünk a műtéttől. Másik ok, hogy az irodalom tanúsága szerint egyeseket nem zavar, ha extr.-kor a szem tensiója 40 mm/Hg körül van, mert az extr.-t sklerektomiával, iridenkleisissel stb. kombinálják. A gl. elleni műtétek a hályog fejlődésére nem közömbösek. A lencse közvetlen sértéséről nem szólva, tudvalevő, hogy nagyfokú hypotonia, postop. iritis a hályog fejlődését siettetik ; a cornea masszálása, az iris ismételt visszasimítása spatulával ugyancsak elősegíti a lencse szürkülését.

Fejlődő vagy műtétre váró hályog esetén mi legyen az elvégzendő gl.-mütét? Bár a szokásos indikációktól nem nagyon tértünk el, mégis leginkább iridektomiát és cyclodialysist végeztünk ; a trepanatiót lehetőleg kerültük, de több esetben erre is sor került. Az Í940 előtt vagy máshol operáltakon is legnagyobbrészt ezek a műtétek történtek. Duverger. Francois, G as teiger és mások kát. és gl. együttes előfordulása esetén — ha mioticumok nem használnak — gl. ellen kifejezetten fistulaképző műtéteket ajánlanak. Elismerik, hogy a felül levő fistula a későbbi extr.-t zavarja, ennek elkerülésére a hályogműtét technikáját módosítják (1. később). Jess nincs tekintettel a tensio nagyságára ; ha 35 mm/Hg felett van, közvetlenül hályogműtét előtt sklerotomia post.-t ajánl. Samuels óva int, hogy kát. incip. esetében cyclodialysist v. trepanatiót végezzünk, mivel ezek a hályogfejlődést gyorsítják. Mint említettük, mi mindeddig iridektomiát, cyclod.-t, néha trepanatiót végeztünk. Okunk van feltételezni, hogy az angiodiathermiának e területen tág perspektívája van. Ezirányban még sok tapasztalatra van szükség. Bizonyos, hogy a sorra kerülő hályogműtétet legkevésbbé zavarja, ezért érett, mielőbbi műtétre váró hályogos szem nyomásának csökkentésére különösen alkalmasnak látszik.

Ugyanis a hályogműtét időpontja nemcsak az i. o. nyomás viselkedésétől, hanem a legutóbb végzett műtét óta eltelt időtől is függ. Vannak, akik ennek alsó határát 6 hónapra teszik, mások néhány hónapi, ill. legkevesebb 6 heti várakozást írnak elő. Érdekes, hogy Arit már 1884-ben foglalkozik e kérdéssel, felhíva a figyelmet a hályogosok gl.-jára és azt ajánlja, hogy az extr. előtt legalább 6 héttel iridektomiát végezzünk. Észlelésünk azt mutatja, hogy erre vonatkozólag merev szabály nincs ; a helyzet a végzett gl.-mútét fajtája és a szemnek ezen műtét utáni reakciója szerint alakul. Félévet várni legtöbbször nem szükséges, 3 hónapon túl a hályogműtét zavartalanul elvégezhető.

A hályogműtét indikációja szempontjából a szembeli nyomás mértéke és ingadozásai természetesen nem közömbösek. Röviden azt mondhatjuk, hogy 35—40 mm/' Hg-nál nagyobb nyomás esetén ne extraháljunk primaer gl.-s szemen; gyógyszeresen vagy műtéttel a tensiot ez alá kell szorítani. Bár nem operáltunk 36 mm/Hg felett, nem állíthatjuk, hogy nagyobb szemnyomás esetén — ha az semmiképpen sem csökkenthető — nem volna az extr. jó eredménnyel elvégezhető. Egyébként az extr. javallata lényegében ugyanaz, mint közönséges szürkehályog esetén, vagyis a látáscsökkenés mérvadó figyelemmel a beteg igényeire. Különleges elbírálást követelhet körülírt, kisterjedelmű centrális kát., midőn a szűkített pupillán át a látás igen rossz. Volt betegünk, kinek látása a szükséges pilocarpin hatására 2 m. u. o. volt (T = 20) pilocarpin elhagyására látása 5/12-re javult, de az i. o. nyomás 40-re emelkedett; műtétet végeztünk.

Nézzük ezekután mi a követendő eljárásunk a hályogműtét alkalmával. A beteg előkészítése annyiban legyen körültekintőbb, hogy számolva a vérzés nagyobb lehetőségével a keringési viszonyokra, erek állapotára vonatkozólag kérjünk pontos felvilágosítást a belgyógyásztól. Előzetes jód- és calcium-kezelés mindenképpen helyénvaló. Szükség szerint P és C vitamin-adagolás, valamint közvetlen műtét előtt vérlebocsátás. Érzéstelenítés : mint gl. elleni műtéthez. Minél tökéletesebb akinesia és retrobulbaris

109