Szemészet, 1950 (87. évfolyam, 1-4. szám)
1950 / 3. szám
nopathia nem egyértelmű agyi arteriosclerosissal (Rintelen). Ez annyit jelent, hogy az ophthalmologiai lelet vitás esetben fontos adat, de mindig csak egy adat, a döntő szót a klinikai vizsgálat egészétől várjuk. c) Az opticm-atrophia, mint tudjuk, lehet primaer és sekundaer. Az előbbire még 1938-ban is Lindsay-Reá a tobest hozza fel példának, holott Léri, Stargardt, Richter már 25—30 év előtt megállapították, hogy ennek oka a vascularis eredetű gyulladásos neuritis+lueses meningitis. Ugyancsak nem tekinthető primaernek a mpl. sclerosis opticus atrophiája, amit a chiasma, vagy n. opticus jellegzetes gyulladásos-degenerativ góca okoz A primär opticus atrophia legszebb példái kétségtelenül a heredodegenerativ betegségek, ilyen a családi vakságos idiótaság, vagy Tay-Sachs-Schaffer-féle betegség, az örökléses opticus atrophia, vagy Leber-f. betegség, a Friedreich- és Marie-f. ataxia, a Schilder-f. diffus sclerosis. Ezek ritka kórképek, a tüneteket nem részletezem. A secundaer opticus atrophiát okozhatja koponyaalapi törés következtében opticus sérülés. Secundaer látóidegsorvadást írtak le Tóth-Mészáros egy súlyos angiospastikus betegüknél. Klinikai-neurologiai szempontból a tabes és mpl. sclerosis fontosak. Tabesben a folyamat 2 oldali, észrevétlenül fejlődik, első tünet az adaptatio zavara. Ezt követi a látótér szabálytalan, vagy concentrikus szűkülete, a részleges, főleg vörös-zöldre vonatkozó színvakság és kb. 2 év alatt teljes vakság. A tabes amaurotica sokáig domináló vonás a kórképben, azért hívták az ilyen stationaer kórképet a franciák »tabes arrété par la cécité«. A folyamat progressiójánál a betegek elementáris fényhallucinatióról (villanás, színes foltok) számolnak be és örömmel jelzik a vélt »javulást«. Multiplexben legelőször a papillo-macularis rostok degenerálnak és mivel ezek a szemfenék temporális felét látják el: innen a bitemporalis decoloratio. Súlyos subjectiv látási zavar, a szemfenék aránylag kis kóros eltérése mellett, diagnostikai jelentőségű. Ez mpl.-nek lehet egyetlen és múló tünete. Hogy az atrophia nem teljes és múló jellegű, azt ugyanazzal magyarázhatjuk, mint a gerincvelői tünetek jól ismert spontán remissióját : a gyulladásos degenerativ góc főleg a velőshüvelyt és nem az axont sérti. Igen érdekes kórkép a retinitis pigmentosa, amelynek van egy idegtünetekkel járó alcsoportja: ez a Bardet, vagy Laurence-Moon-Biedl-f. syndroma, degeneratio adiposogenitalis és idiotia, különböző degenerativ stigmák : polydaktylia, mikrophthalmus koloboma, katarakta, strabismus stb. jellemzik. A Schilder-f. sklerosis diffusát minden ritkasága ellenére azért említem, mert ismerete ú. n. »rejtélyes« esetekre deríthet fényt. Egy 45 éves nőbetegem cerebralis és spinalis tüneteken kívül látászavarról panaszkodott. A szemészeti vizsgálat fokozódó amblyopiáról tanúskodott, egyre szűkülő látótérrel, aminek szemészeti magyarázata nem volt, ezért hysteria gyanúja is felmerült. A kórkép lényege az agyvelő központi fehérállományának, tehát a centrum semiovalenak degenerativ sorvadása. Mivel pedig ez az occipitalis lebenyekben kezdődik és itt a legkifej ezettebb, érthető a látósugárzás korai megszakítása és a következményes megvakulás, a szemfenék és a pupillareflexek teljes épsége mellett! Az opticus-atrophiák sorát az avitaminosissal zárom. A B1 hiány neuritis retrobulbarist okozhat a toxikus amblyopiák egész sorában : alkohol, ólom, diabetes ; továbbá a fokozott elhasználás következtében terhességnél (főleg hyperemesisben, Ballantyne) és lactatióban. Ólom-encephalopathiának amblyopia és teljes amaurosis lehet kísérő tünete (Nilson). Primaer opticus atrophiáról számol be Moor, amit Bl-j-B2'avitaminosissal és toxicus faktorral magyaráz. Russel-Brain-Strauss legutóbb (1946) minden ismeretlen eredetű, bilateralis retrobulbaer neuritisben B1 faktort tételez fel, főleg, ha hiányos táplálkozás állapítható meg. Figyelemre méltók Grósz István vegyes toxicus amblyopiában Bl-el elért eredményei, annál inkább, mert gyógyult, illetve javult betegeinek egy része tovább folytatta a dohányzást és ivást. 158
